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快速诱导插管 危重病专业组 北京协和医院 急诊科 麻醉诱导与气管插管 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼，给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。 诱导方法的选择 正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管 快速诱导的特点 快速诱导 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力 有发生误吸的可能 病人无痛苦，插管较容易 快速诱导气管插管 rapid sequence intubation,RSI 定义：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行 经口气管插管。 适应症：开放气道。 相对禁忌症：上呼吸道阻塞、畸形，对RSI药物过敏。 缺点：药物产生不良反应；肌松后OTI失败需手术开放气道；药物增加了神经科体检的难度。 药 物 一、肌肉松弛剂：按作用原理分为 1、去极化肌肉松弛剂：琥珀酰胆碱 （司可林，SCh） 2、非去极化肌肉松弛剂：罗库溴铵、维库溴铵、潘库溴铵等 根据肌松药起效和时效分类 肌松剂用量与起效时间 琥珀酰胆碱的副作用 心动过缓 过敏反应 肌纤维成