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阻塞性肺气肿 obstructive pulmonary emphysema 概念 病因和发病机制 发病机制尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用。引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿，其中主要因素是吸烟。 病理 肺过度膨胀、失去弹性；剖胸时气肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。 镜检见肺泡壁很薄、胀大、破裂或形成大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。 细支气管壁有很多炎症细胞浸润，管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上皮破损、纤毛减少。 管腔呈纤细狭窄或扭曲扩张，管腔内痰液存留。细支气管周围血管内膜可增厚或管腔闭塞。 病理生理 早期病变局限于细小气道,仅闭合容积增大,动态肺顺应性↓。 病变侵入大气道，肺通气功能明显障碍。 随病情发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，RV/TLC↑。 功能性肺泡、毛细血管大量丧失，弥散面积↓，使换气功能障碍。 临床表现—症状 慢支并发肺气肿时，在原有咳、痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。（分级） 慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气急加剧，严重时出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。 临床表现—体征 早期体征不明显。 进行性呼吸困难 望诊:桶状胸,呼吸运动减弱； 触诊:语颤减弱或消失； 叩诊:呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降； 听诊:心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，感染时肺部湿罗音。剑下心脏搏动及心音比心尖明显增强时，提示并发早期肺心病。 实验室及器械检查（一） X线检查: 肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低，胸廓活动减弱 。 两肺野透亮度增加，可有局限性肺气肿或肺大泡。 肺纹理外带纤细、稀疏；内带粗乱。 垂位心,心影狭长。 实验室及器械检查（二） 心电图检查: 可无异常，或呈低电压。 呼吸功能检查: 慢支并肺气肿时，呼吸 功能既有通气功能障碍如FEV1/FVC＜60％， MVV＜预计值的80％。 还有残气容积增加，RV/TLC＞40％，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 实验室及器械检查（三） 血液气体分析: 动脉血氧分压(Pa02)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高。PH值降低。 血液和痰液检查： 一般无异常，继发感染时与慢支急性发作同。 诊断 慢支病史 临床症状及体征 胸部X线检查 肺功能检查 并发症 一、自发性气胸 肺气肿易并发自发性气胸。表现为突然加剧的呼吸困难，伴有明显的胸痛、紫绀，听诊呼吸音减弱或消失，叩诊鼓音。 X线检查可明确诊断。 二、肺部急性感染 易并发肺炎：患者可有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，白细胞及中性粒细胞增多。 三、慢性肺原性心脏病 四、呼吸衰竭。 治疗目的 ①病因治疗和预防诱因，防止疾病进展和加重 ②保持肺功能 ③改善活动能力，提高患者工作能力和生活质量 治疗措施 （一）戒烟和避免诱因； （二）控制感染：根据病原菌或经验应用有效抗生素； (三)氧疗：持续低流量吸氧以纠正缺氧，是改善预后与生存率最有效的治疗措施； （四）对症治疗：止咳、祛痰、平喘； （五）改善通气功能：加强腹式呼吸等。作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的功能的呼吸生理锻炼。 * * 病因及发病机制 实验室检查 临床表现 病理 诊断与鉴别 治疗 徐医二附院 蔡文标 指由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。