物理诊断重点.docVIP

物理诊断重点 1稽留热：体温持续39℃-40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。 2弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。 3间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾，急性肾盂肾炎。 4意识：指中枢神经系统对体内外刺激的应答力，包括觉醒状态及意识内容两个方面。 5意识障碍：颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮质及上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常。 6主诉：是迫使患者就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因。 7面容：指面部的面容与气色。 8表情：指表现在面部或姿态上的思想感情。 9二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 10满月面容：面园如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和小须。见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 11鼻翼煽动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度吸气困难的表现。常见于大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘等。 12库斯莫尔呼吸：又称酸中毒大呼吸，严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律均齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸。 13支气管语音：听觉语音增强，响亮，且字音清楚。见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强，病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。 14心尖搏动：心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动。 15肝--颈静脉返流征：令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝颈静脉返流征阳性，是右心衰的重要早期症状之一。 16奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称吸停脉。常见于心包积液和狭窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。 17蠕动波：胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动。 18胃型或肠型：当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。正常人腹部一般看不到蠕动波及胃型和肠型。 19板状强直：急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 20肠鸣音亢进：肠鸣音次数多，且呈响亮，高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。 21正常人双脚并拢直立时双膝和双踝均能靠拢。如直立位当两踝并拢时两膝关节却远远分离，称为膝内翻或o形腿。当两膝并拢时两踝部分离称为膝外翻或X形腿。 1腹痛的病因： ⑴腹部疾病：①腹膜炎：胃肠穿孔引起；②腹腔脏器的炎症：急性慢性胃炎，肠炎，胰腺炎；③空腔脏器梗阻或扩张：肠梗阻，胆石症，胆道蛔虫病；④脏器扭转或破裂：肠扭转，肠系膜或大网膜扭转；⑤腹腔或脏器包膜牵张：手术后或炎症后腹膜粘粘；⑥化学性的刺激：消化性溃疡，胃酸引起；⑦肿瘤压迫与浸润：；腹腔恶性肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起的 ⑵胸腔疾病的牵涉痛； ⑶全身性疾病； ⑷其他病因； 2咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核，支气管扩张，肺癌， 消化性溃疡，肝硬化等 心脏病等 出血前的方式 喉部痒感，胸闷，咳嗽等 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血颜色 鲜红 棕褐色或暗红色，有时鲜红色 血内混有物 泡沫和痰 食物残渣，胃液 黑便 无（如咽下血液时可有） 有，可在呕血停止后仍持续数日 酸碱反应 碱性 酸性 3肺源性呼吸困难 ①吸气性呼吸困难：吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显凹陷，成为三凹征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉，气管，大支气管的狭窄与梗阻。 ②呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴广泛哮鸣音。由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛，狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。 ③混合性呼吸困难：呼气吸气均感费力，呼吸频率浅而快，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。 4心源性呼吸困难的特点 ①劳力性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 ②端坐呼吸：平卧时加