心血管检查234.ppt

心 脏 血 管 检 查 三、心脏叩诊 叩诊方法 1、病人仰卧位或坐位，平静呼吸； 2、间接叩诊，均匀轻叩； 3、沿肋间从外向内、自下而上、先左后右； 4、板指与肋间隙平行并紧贴胸壁； 5、左界：第（6）、5、4、3、2肋。 右界：第4、3、2肋。 正常心脏相对浊音界 心浊音界各部的组成 心浊音界改变及临床意义 1.心脏本身改变： ⑴左心室增大：主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 主动脉型心脏、靴形心 ⑵右心室增大：肺源性心脏病 二尖瓣狭窄 心浊音界改变及临床意义 ⑶左心房与肺动脉段扩大：二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄型心脏 梨形心 ⑷升主动脉瘤或主动脉扩张： 心底部浊音界增宽伴收缩期搏动 ⑸左右心室扩大：扩张型心肌病 心浊音界改变及临床意义 ⑹心包积液： 心界向两侧扩大，随体位改变： 坐位：三角烧瓶形 卧位：心底部浊音界增宽 心浊音界改变及临床意义 2.心外因素： ⑴ 大量胸腔积液、积气：心浊音界向健侧移位患侧可叩不出 ⑵ 肺气肿：心脏浊音界变小或叩不出 ⑶ 肺实变、肿瘤或纵隔淋巴结肿大：心浊音区即无法叩出 ⑷ 腹腔大量积液、巨大肿瘤、妊娠后期：心脏横位，左、右浊音界扩大。 四 心脏听诊 （一）心脏瓣膜听诊区 1、 二尖瓣区：心尖区（搏动最强） 第5肋间左锁骨中线内侧 2、 主动脉瓣区：有两个听诊区 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 （一）心脏瓣膜听诊区 3、 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、 三尖瓣区： 胸骨体下端近剑突左右 听诊顺序： 二尖瓣区→主动脉瓣区→ 主动脉瓣第二听诊区→ 肺动脉瓣区→ 三尖瓣区。 必要时应听腋下、颈部或背部。 （二）听诊内容 1.心率: ⑴ 窦性心动过速：＞100次/分 生理情况：体力活动、激动兴奋、进食 病理情况：发热、贫血、甲亢、休克、 心肌炎、心功能不全、药物 （肾上腺素、阿托品） ⑵ 窦性心动过缓：＜60次/分 （二）听诊内容 生理情况：长期重体力劳动、运动员 病理情况：颅高压、阻黄、甲减、病窦、高血钾、药物（强心甙、β受体阻滞剂、奎尼丁） ⑶ 阵发性心动过速：＞ 160次/分 ⑷ 病态窦房结综合征 ：＜40次/分 （二）听诊内容 2、 心律： ⑴ 窦性心律不齐 ： 呼吸性：健康青年及儿童。（吸气时心率增快，呼气时心率减慢，深呼吸时更明显，屏住呼吸时律齐。） 非呼吸性：强心甙中毒； 冠心病早期心力 衰竭 （二）听诊内容 ⑵ 期前收缩：提早发生（较正常节律）； 听诊S1，不能触及脉搏 *室性、房性、房室交界性（起搏点） *二联律、三联律 （二）听诊内容 *期前收缩常见于： 情绪激动、过劳、大量浓茶烟酒； 心脏病、心脏手术、心导管检查； 药物：强心甙、奎尼丁； 电解质紊乱：低钾； 植物神经功能失调。 （二）听诊内容 ⑶ 心房颤动 ：由心房内异位起搏点发出极高频率的激动，或由异位激动产生环行运动所致。 听诊特点：①心律完全不规则，快慢不一； ②第一心音强弱不等且无规律； ③脉搏短绌。 常见于： 二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、孤立性房颤。 （二）听诊内容 3、心音 ⑴ 正常心音： 1）第一心音：心室收缩开始，左、右房室 瓣骤然关闭振动。 2）第二心音：心室舒张开始，半月瓣（主、 肺动脉瓣）突然关闭振动。 青少年P2A2； 中年：P2=A2； 老年：P2A2 （二）听诊内容 3）第三心音：心室快速充盈，血液自心房快速流入心室，心室壁、房室瓣、腱索和乳头肌振动。 *频率低、强度弱、占时短。 *心尖部或其内上方，用钟行体件听取较好。 *