胸部、肺.ppt

大医精诚 天佑健康 第五章 胸部检查 武汉科技大学附属天佑医院内科教研室 王 以 炳 复习思考题 1.胸骨角？ 2.锁骨中线的划线及意义？ 3.桶状胸？ 4.女性乳房触诊时应注意些什么？ 复习思考题 5.代偿性肺气肿与阻塞性肺气肿对呼吸运动有何影响？ 6.正常的呼吸频率？ 7.代谢性酸中毒时呼吸有何改变？ 8.哪些呼吸节律改变是危险信号？ 9.语颤增强最常见于 ？语颤减弱最常见于 ？ 10.胸膜摩擦感最清楚的部位在 ？ 复习思考题 11.间接叩诊：手法应注意哪些？ 12.叩诊音有几种？胸部正常叩诊音各在何部位出现？ 13.正常肺下界？ 14.异常叩诊音及临床意义？ 第五章 胸部检查 胸部 --- 是指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。 检查的顺序：前胸→侧胸→背部。 检查的目的：判断心、肺等重要脏器的生理、病理状态。 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 * 胸骨角---又称Louis角 胸骨角的临床意义： 1）与第二肋软骨相连，是计数前胸肋骨的标志。 2）气管分叉处。 3）心房上缘。 4）上下纵隔交界处。 5）相当于第五胸椎水平。 肩胛下角--- 相当于第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎的水平。 二 、垂直线标志 前正中线---胸骨中线 锁骨中线--- 胸骨线— 胸骨旁线--- 腋前线 --- 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线 三、 自然陷窝和解剖区域 腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 四 、肺和胸膜的界限 肺尖： 肺上界： 外侧界： 肺内侧界： 肺下界： * 锁骨中线---位于第6肋间隙 腋中线---位于第8肋间隙 肩胛线---位于第10肋间隙 胸膜：脏层胸膜 壁层胸膜 肋膈窦：即胸膜腔最低处 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛 4、肋间隙 二、 胸廓 正常胸廓：前后径略短于左右径 1：1.5 扁平胸：前后径不及左右径一半。 *桶状胸：呈桶状、前后径与左右径几乎相等，甚至超过左右径。 意义：严重肺气肿等。 佝偻病胸： 三 、乳房 （一）??? 视诊： 1、对称性：正常两侧基本对称。 2、表观情况： 3、乳头： 4、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝淋巴结 （二） 触诊 1、位置：--- 2、体位：--- 3、方法及注意事项--- 检查乳房时以乳头为中心作一垂直线和一水平线，可将乳房分为四个象限便于记录病变部位。（先健侧后患侧）?????? 注意观察： ?? ?1） 硬度及弹性： ?? 2）压痛： 3）包块： （三）乳房的常见病变： 1、急性乳腺炎 ：有红肿热痛的表 现 2、乳腺肿瘤：注意区别良性与恶性 第三节 肺和胸膜 一、视诊 （一） 呼吸运动 1、正常的呼吸过程： 正常情况下，吸气为主动过程， 呼气为被动过程 。 2、正常人的呼吸运动： 男性和儿童以腹式呼吸运动为主； 女性呼吸运动以胸式呼吸运动为主。 3、呼吸运动减弱或消失 上呼吸道部分阻塞： 表现为吸气性呼吸困难。重者出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。 常见于气管阻塞，如气管异物、肿瘤等。 下呼吸道阻塞： 可表现为呼气性呼吸困难。常见于支气管哮喘和阻