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腹部体格检查考试考核评分标 检查方法 检查 内容 检查要点 考核 方法 分值 扣分标准 得分 备注 腹 部、检 查 一 般 项 目 体表标志1．肋弓下缘由第8一10肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁上界。 2胸骨剑突：是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨之凹陷的顶部。 3腹上角：是两侧肋弓的角。 4脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—4腰椎之间。 5．前上棘：是髂嵴前方突出点。 6．直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。 7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。 8腹沟韧带：是腹部体表的下界， 9肋脊角：是两背部第l2肋骨与脊柱的交角。 10耻骨联合：是两耻骨的纤维软骨连接。九区法腹腔主要脏器部位九区法：由2条水平线(两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和2条垂直线(通过左右髂前上)将腹部分为字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部中九区法腹腔主要脏器部位： (1)右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。 (2)上腹部：肝左叶、胃幽端 (3)左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 (4)右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。 (5)中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下部、空肠、回肠、尿管、主动脉腹部、肠系膜、淋巴结。 (6)左侧腹部：降结肠、空肠、回肠、左肾。 (7)右下腹部：盲肠、阑尾、回肠下、淋巴结、女性右卵巢及输卵管、男右 精索。 (8)下腹部：回肠、膀胱、子宫、乙状结肠、输屎管。 (9)左下腹部：乙状结肠、女性左卵巢及输卵管、男左输精管。四区法：通过脐画一水平线及垂直线，4区。即左上腹、左下腹、右上腹、右腹部望诊腹部望诊 1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。 2医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的晴降至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3．观察顺序及内容：腹部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)壁静脉、(有无曲张及血流方向)胃型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。 4检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上然后一只手指紧压静动，看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指即可看出血流方向。腹部触诊腹部触诊检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈．腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针 浅部触诊以一手轻放使艘壁压陷约lcm，用于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。探部触诊患者张口平静呼吸查者以一手或两手重叠．由浅人深．逐渐加压以达深部。使2cm以上，以了解腹腔内脏器情况，用于检查压痛、反跳痛和腹内胂物等。深部触诊包 1深压触诊：以拇指或井拢的2—3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛 2滑动触诊：检查者以并拢的2、3、4指端．逐渐向腔的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸．以 3双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块的后，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，常用 4浮沉触诊：亦称冲击触诊．以3-4个并拢的手指取70—90角，置于壁上应部位．作急速冲击触诊的内容主要有腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、 1腹部压痛点通常包括：胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。 2尿路压痛点①季肋点，即第l0肋骨前端：上输管压痛脐水平腹直肌外缘；中输尿管两骼前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点．约相当于翰尿管第2狭窄处；④肋脊点。背12肋骨与夹角的顶点，肋腰点，第l2肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。 3胆(即胆囊点)，嘱患者深吸气如有压痛，示墨菲氏征阳性。肝脏触诊1被检者处仰卧位．双膝关节屈曲，腹壁放松。 2检查者应于患者右侧用单手或双手触诊。 (1)单手触诊：检查者右手掌关节伸直．4指井拢。置手于右中下腹脐水平．向上触诊，患者作 (2)双手触诊：检查者右手手法用单手触诊，左手托住被捡者右腰郡，诊时左手向上推。 3．触及肝脏时注意肝脏的大小、质地．边缘及表面是否光滑，有无压痛及搏动。脾脏触诊1单手触诊：脾脏肿大明显时采用单手触诊．即可触及。 2双手触诊：单手触诊不能确定肿大时用双手触诊。 (1)病人处仰卧位．双腿屈曲。 (2)检查者左手绕过患者腹前方，手置于左胸下部9—11肋处．将脾从后向前托住，右手掌平 (3)脾大不易触及时可嘱患者处右侧卧位，右下肢伸直．左下肢屈髋屈膝．进行触诊．脾脏因重 3脾肿大测量方法 (1)甲乙线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。 (2)甲丙线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。 (3)丁一戊线；