中枢神经系统(六).pptVIP

脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，由两侧大脑前动脉起始段，颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通动脉吻合组成。 ⑶大脑动脉环（Willis环） ①此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。 ②此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应。 大脑动脉环的意义： 壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间互相吻合。 ⒉脑的静脉 ⑴大脑外静脉：以大脑外侧沟为界分为三组： 大脑上静脉：外侧沟以上→上矢状窦 大脑下静脉：外侧沟以下→横窦、海绵窦 大脑中浅静脉：外侧沟→海绵窦 大脑中深静脉：脑岛→与大脑前静脉、纹状体静脉汇合→基底静脉→大脑大静脉（Galen vein）。 ⑵大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。 ⒈脊髓的动脉：有两个来源：椎动脉、节段性动脉 ⑴脊髓前动脉、脊髓后动脉： 椎动脉发出 左、右脊髓前动脉→延脑腹侧合成一干→沿前正中裂下行→脊髓末端。分布至：前角、侧角、灰质连合、后角基底部、前索、侧索。 ㈡脊髓的血管 脊髓后动脉→绕延脑两侧向后→脊神经后根内侧平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和侧索的后部。 脊髓前、后动脉→脊髓表面吻合支→动脉冠→发支至脊髓内部 ⑵节段性动脉：颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管，加强脊髓前、后动脉。 T1-4和L1节段两个来源的动脉吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害，称这些节段为危险区。 配布模式与动脉大致相似，最后汇集成脊髓前、后静脉，注入椎内静脉丛。 ⒉脊髓的静脉 脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞，成人150ml左右。 脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。 三、脑脊液循环 脑脊液循环 脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液 室间孔 第三脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 第三脑室 中脑水管 脑脊液循环 第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 正中孔 外侧孔 蛛网膜下隙 上矢状窦 蛛网膜粒 静脉 See you next time! 由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。 一、脑和脊髓的被膜 ㈠脊髓的被膜 ⒈硬脊膜：致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，上附枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎水平向下变细，包裹终丝，附于尾骨。在椎间孔处与脊神经外膜相延续。 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。 硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。 ⒉脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续。 蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。 终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。 ⒊软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。 齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用，约21对，常作为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。 由外向内依次为： ⒈硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。 外层：颅骨内骨膜 内层：坚厚 ㈡脑的被膜： 之间有血管和神经走行。 硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。 硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。 ①大脑镰：镰刀形，伸入两大脑半球之间的大脑纵裂内。 ②小脑幕：新月形幕帐状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。 ③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。 ④鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。 硬脑膜形成物： ⑤硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。 A.上矢状窦：大脑镰上缘。 B.下矢状窦：大脑镰下缘