培训课件_金匮要略胸痹心痛短气病.pptVIP

胸痹心痛短气病脉证治 金匮教研室 关彤 教学目标 1.了解胸痹、心痛、短气的含义。 2.掌握胸痹、心痛的病机。 3.掌握胸痹的主证主方及分型证治。 4.熟悉心痛的证治。 5.背诵原文1、3、4、5、6、7。 概说 1.含义 胸痹---是以胸膺部痞闷疼痛为主证的一种疾病。 心痛---是指正当心窝部位的疼痛证。 短气---指呼吸短促不能相续。本篇仅作为胸痹的症状进行描述。 2.合篇的意义 发病部位邻近 均有疼痛的症状 病机有相似之处 胸痹、心痛病机（原文一、二）以阳微阴弦的脉理阐发胸痹心痛的病因病机。 重点难点：阳微阴弦 阳微阴弦 是本条主要精神的概括，亦是本篇的总纲。 从脉象看，阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。 从病机看，阳微是上焦阳气不足，胸阳不振，阴弦是阴寒太盛，水饮内停。 阳微阴弦中以阳微为主，但阳微与阴弦是胸痹、心痛病机中不可缺少的两个方面。 胸痹、心痛病机（原文一、二）以阳微阴弦的脉理阐发胸痹心痛的病因病机。重点难点：阳微阴弦 病机----上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏 胸痹证治 （一）主证主方 （原文三）论述胸痹病的主证及治方。 治则：通阳散结，豁痰下气 方药：栝蒌薤白白酒汤 栝蒌薤白白酒汤 栝蒌：苦寒滑润，功能宽胸涤痰。 薤白：辛温通阳，豁痰下气，疏滞散结。 白酒：轻阳善行，通阳宣痹以助药力。 （二）痰饮壅盛 （原文四）论述痰饮壅盛胸痹的证治。 病机：痰饮壅盛 治则：通阳宣痹，逐饮降逆 方药：栝蒌薤白半夏汤 半夏：化痰逐饮降逆 病案举例 某男，37岁，自诉胸痛已3年余，呈针刺样痛，痛甚彻背，局部肿胀隆起压痛，舌质暗，苔白腻，脉象沉涩。西医诊为非化脓性肋软骨炎，中医诊断：胸痹。治宜温阳行气活血，宽胸祛痰。投瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌20克，薤白20克，半夏15克，木香10克，赤芍15克，乳香10克，没药10克。每日1剂，5剂后胸痛减轻，上方加郁金10克，牡蛎15克，继服5剂，症状体征均好转，再进15剂，症状全消。 （三）气机郁滞 （原文五）论述胸痹虚实不同的证治。 病机：气机郁滞 治则：通阳散结，泄满降逆（实证） 温中助阳以培其本（虚证） 方药：实证--枳实薤白桂枝汤 虚证--人参汤 启示： 同一胸痹，有虚有实，既不可固执一方而不究其病，也不可实以虚治、虚以实治。 （四）胸痹轻证 （原文六）论述胸痹属轻证的证治。 病机：饮阻气滞 治则：（饮盛）宣肺化饮 （气滞）行气化饮 方药：茯苓杏仁甘草汤（饮盛） 橘枳姜汤（气滞） （五）胸痹急证 （原文七）论述胸痹急证的证治。 病机：胸阳被遏，阴寒壅盛 治则：温里祛寒，除湿宣痹 方药：薏苡附子散 炮附子：温里祛寒，通阳止痛 薏苡仁：除湿宣痹，缓筋脉拘急 心痛证治 （一）寒饮气逆 （原文八）论述心痛属寒饮气逆的证治。 病机：寒饮气逆 治则：温阳平冲，化饮降逆 方药：桂枝生姜枳实汤 （二）阴寒痼结 （原文九）论述阴寒痼结心痛的证治。 病机：阴寒痼结 治则：峻逐阴寒，固摄阳气 方药：乌头赤石脂丸 乌、附、椒、姜：大辛大热，峻逐阴寒 赤石脂：温涩调中，固涩阳气 复习思考题 试述阳微阴弦的含义。 胸痹病的主证、主方是什么？ 枳实薤白桂枝汤和人参汤的主治功效有何区别？ 谢谢！