培训课件_第十四章 心肌损伤标志物检验.ppt

* 虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心脏中的血液，而是要通过冠脉循环。冠脉循环是指血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流回右心房的循环。冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。如果冠状动脉发生病变（如动脉硬化、管腔变窄等）致使心肌缺血，就会引起冠心病，甚至发生梗塞，危及生命。??? 注：图中不同颜色表示冠状动脉分支到达的不同区域。 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉 泉州医学高等专科学校医学检验教研室 第十四章 心肌损伤标志物检验 心血管疾病是发达国家的第一位死因。 冠心病（coronary heart disease, CHD）: 冠状动脉硬化性心脏病。 心脑血管病主要的病理组织学基础都是动脉硬化。 检验医学：预估动脉硬化存在、严重程度以及判断心肌损伤。 第一节 概述 心脏的结构和功能 心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、产物、激素、抗体等） 心脏疾病的诊断 心电图、超声心电图、心导管检查、 核素心血管照影、（CT） 血液生化检查 二.病理 冠状动脉粥样硬化和狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。 心肌疾病 心肌肥厚、扩张、纤维化、坏死。 心力衰竭 心功能不全 第二节 心肌损伤标志物的测定 心梗诊断标准 典型持续的胸痛史 典型的心电图改变 心肌酶学改变 理想的心肌损伤标志物 主要或仅存在与心肌中 早期检测心肌损伤 估计梗死范围 2000年WHO对AMI诊断指标 1、心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低 / CK-MB快速升高后降低 且具有以下症状之一者可诊断为AMI A、缺血症状； B、心电图（ECG）出现病理Q波; C、ECG呈缺血改变（ST段抬高或下降）； D、冠状动脉检查有异常 ? （一）AMI的蛋白类标志物 1、肌红蛋白 Mb 170kD最早出现的生化指标，1hr出现，其升 高幅度和持续时间与梗死面积和坏死程度呈正相关 2、肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白用于诊断AMI。在早期血清浓度也明显增 加，敏感性和特异性高，持续时间长。心肌肌钙蛋白是心肌损伤最具特异性的标志物。 3、CK-MB质量 （二）蛋白类标志物的测定评价 1、测定的标准化 肌红蛋白、心肌肌钙蛋白、CK-MB质量均采用免疫学方法测定。 免疫学方法：抗干扰能力强，准确度高，大大提高诊断AMI时的准确性。 2、测定的不精确性 肌红蛋白和CK-MB的生物学变异（CV）分别为 ≤5.6%和≤4.2% ，许多分析方法的变异远大于生物学变异。 3、测定前的因素影响 存放时间、温度、反复冻溶及抗凝剂影响 免疫法测定CTnI和Mb时，肝素与EDTA抗凝产生6%的干扰。 心肌肌钙蛋白 （一）总肌钙蛋白 CTnI、CTnT是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，主要功能参与调节肌肉收缩速度和力量。 心肌细胞损伤早期CTnT 对诊断意义较大，出现症状后CTnI敏感性和特异性较高 （二）.心肌肌钙蛋白T 1.心肌肌钙蛋白T的检测 2.心肌肌钙蛋白T的临床意义 诊断心肌损伤的价值：TnT测定诊断心肌梗塞灵敏度高，开始升高的时间早，持续时间长，一般在发病3h内即可升高，持续时间为肌酸激酶的4倍，甚至发病后3周内仍有升高。 不稳定心绞痛：有轻度心肌坏死或梗塞的不稳定心绞痛患者TnT阳性率分别可达30％～56％。 TnT是判断各种心肌保护措施的有效指标。 （三）.心肌肌钙蛋白I 1.心肌肌钙蛋白I(cTn)的特性 心肌肌钙蛋白（cTn）已成为临床诊断心肌损伤的确定标志物。在临床应用中发现，这些cTnI检测试剂的测定值之间存在着差异，不同的cTnI 分析方法对同一份标本的检测值最大可相差30余倍，这使得各种方法的参考范围、分析干扰、分析变异、诊断窗口期以及诊断和预后的临界值等出现不同程度的差别，给临床应用和评价带来一定困扰。 2. cTnI的临床意义 急性心肌梗塞。诊断或除外AMI，这种实验诊断指标并可作为心肌损伤，心肌坏死的重要标志物。 敏感检出小灶性可逆性心肌损伤存在病人发病后CTn在血中的高浓度可保持6天-2周，有较长的诊断时间窗。 溶栓后再灌注。确定心肌再灌注，作溶栓治疗效果的监测指标。 3.心肌肌钙蛋白的评价 优点 敏感度高于CK，能检出微小损伤 特异性高于CK 窗口期较长 双峰出现，易于判断再灌注成功与否 肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性 缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长，近期再梗死诊断效果差 四.肌红蛋白