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附表五 施工品質抽查紀錄表 鋼筋施工組立作業查驗表 編號： 工程名稱 檢查位置 檢查日期 檢驗時機 □施工停留檢驗點 □一般查驗 查驗項目 查驗細項 查驗標準 （定性或量化數據） 實際查驗情形 （檢查數據） 查驗結果 鋼筋施工查驗 主筋號數及間距 ＃8 ＠20cm 箍筋號數、間距、彎鉤型式 ＃4 ＠20cm 90度 搭接之位置、長度 交錯、 ○cm 保護層厚度 ○cm 預埋物固定 穩固 綁紮固定 ＃鐵絲、逐步綁紮 隔件或墊塊 間隔○cm一處 開口部設置補強筋 ＃5 5支 施工評核 □符合設計圖說 □缺失事項： 備註 1.查驗結果，查驗合格者註明「○」，不合格者註明「╳」，如無需查驗之項目則打「/」。查驗標準及實際查驗情形應明確敘述或量化尺寸。 2.查驗不合格者，應填具「不合格品改善追蹤表」限期改正。 3.查驗細項及查驗標準請依契約書圖量化數據予以詳列。 監造主管： 監造人員：附表五 施工品質抽紀錄表 模板施工組立作業查驗表 編號： 工程名稱 檢查位置 檢查日期 檢驗時機 □施工停留檢驗點