细胞核形态学在诊断病理中的意义分解.ppt

末期核分裂象 * 单极 * 双极 * 三极 * 多极 * 总结 细胞形态是组织病理的基础 细胞核是判断细胞的主要依据 组织病理的未来？ 基层医院，基本工作，基础知识 存在的合理性和必要性 * 感谢大家的聆听!谢谢！ * 淋巴结结核病 * 6.2异物巨细胞 当机体清除体内异物时，吞噬异物的多核巨细胞的核大都位于异物的对侧或包绕在异物周围。 * 痛风石伴异物巨细胞反应 * 6.3杜顿巨细胞 数十个小圆形核密集在细胞的周边部呈环状或半环状，互相重叠，界限不清，胞浆内常吞噬有脂质。常见于黄瘤型纤维组织细胞瘤。 * 黄斑瘤 * 6.4破骨型巨细胞 核多位于细胞中央部而不位于周边部。见于破骨细胞瘤及一些骨肿瘤。 * 成骨性肿瘤 * 6.5骨髓巨核细胞 细胞胞核极深染，呈鹿角状分枝，并可呈裸核。当出现于髓外造血的部位时（如脾脏、淋巴结等），应注意与其它肿瘤性巨细胞鉴别。 * 脾脏髓外造血 * 霍奇金病巨细胞 霍奇金病时除见到单核诊断性大细胞外，尚可见到双核呈镜影的R-S细胞，相互重叠且呈分枝状的“爆米花”细胞、核形奇特的奇异型巨细胞以及陷窝细胞。各种霍奇金病的亚型均应见到相对应的诊断性巨细胞。 * 淋巴结结节硬化型HD * 淋巴结经典型HD * 6.7肿瘤巨细胞 许多肿瘤可出现多核巨细胞型的瘤细胞。肿瘤巨细胞的特点是胞核数目一般不会太多，常积聚在细胞中央。 * 多形性肉瘤 * 七、核内包涵体 核内出现病毒颗粒时称为真包涵体（病毒包涵体），而当细胞本身的成份进入核内时称为假包涵体。假包涵体主要见于以下几种：核内空泡状包涵体、免疫球蛋白包涵体、核内小管包涵体。 * 7.1核内空泡状包涵体 核出现凹陷，胞浆成份可套叠入核内，因切面关系而看起来如同核内包涵体一样，其实仍在核膜之外。圆形或卵圆形，边界清楚，呈膨胀状态，膜有折光性，直径在2.5－7.5微米之间，位于核中央或稍偏位，包绕包涵体的核膜与核本身的核膜层次相反，一般为嗜酸性，包涵体为胞浆成份。 * 恶黑 * 甲状腺乳头状癌 * 7.2免疫球蛋白包涵体 在浆细胞及相应的肿瘤时，核内可出现免疫球蛋白团块而呈包涵体样改变，此种包涵体称为Dutcher-Fahey包涵体。 * 浆细胞及其肿瘤 * 7.3核内小管包涵体 核内包涵物由缠绕的小管状结构组成，多见于Ⅱ型肺泡细胞及肿瘤的核内。 * 细支气管肺泡癌 * 八、核仁 核仁由RNA及组蛋白构成。恶性肿瘤时可表现体积增大，数目增多，形状不规则，位置往核膜靠近。核仁突出则表示细胞的复制和蛋白质合成增加，如生殖细胞肿瘤。但在小细胞恶性肿瘤时，核仁反而不明显。 * 上皮样肉瘤 * 大、红核仁：恶黑 * 核仁突出：精原细胞瘤 * 无核仁：小细胞癌 * 九、分裂象 一般说的核分裂象是指有丝分裂，即细胞的丝状体以中心体为 核心，将染色质聚集形成的染色体一分为二，进一步将细胞一分为二，完成细胞分裂周期。 〔1〕正常核分裂象：即常态分裂象，可见于新陈代谢的正常细胞、细胞损伤后修复的细胞、炎性增生的细胞，也见于肿瘤性细胞，恶性者数量增多而已。 〔2〕病理性分裂象：仅见于恶性肿瘤细胞，细胞在分裂过程中，染色体可分为多极，如3极、4极、5极甚至更多不规则的形态，这样就使一个瘤细胞在分裂时可分为3个、4个、5个或更多细胞，故恶性肿瘤生长较快。 〔3〕异常分裂象：如流产性、顿挫性分裂象，即染色体在一分为二时呈非对称性分裂，或杂乱无序，难以完成细胞分裂周期而流产。 * 在肿瘤诊断中的意义 正常上皮细胞就具有分裂象，这是因为上皮组织新陈代谢的原因，而正常间叶组织见不到分裂象。 上皮组织恶性的主要指征是突破基底膜，而间叶组织无基底膜而言，故判断间叶组织恶性的主要指征之一便是分裂象了。由此可见分裂象在肉瘤的诊断中更有价值。 一般认为，分裂象增多表示细胞增殖频繁，肿瘤生长快，恶性度高，但实际工作中并非永远如此，如基底细胞癌分裂象多，但生长不快，恶性度不高，反之，神经母细胞瘤分裂象少却生长快，恶性度高。 * 前期核分裂象 * 中期核分裂象 * 后期核分裂象 * 3.3扭曲核 指核形呈脑回状（或称核桃仁状），是淋巴细胞，尤其是淋巴母细胞核形特点，在蕈样霉菌病、Sezary综合征时尤为明显，以前曾认为扭曲核是T淋巴细胞的标志之一，现发现B细胞也可见到扭曲核。 * 扭曲核：T淋巴细胞标志 * 电镜图 * 3.4裂核 英文中的裂核（cleaved nuclei）往往引起人们的误解，以为是细胞核中有裂纹（核沟），其实，裂核是指淋巴细胞核不呈圆、卵圆，而类似生发中心里的三角形、不规则形核。无论核中有无核沟，只要外形不圆的淋巴细胞则都称为裂核细胞。以往曾认为是B