产后出血的预防及处理(医学课件).pptVIP

明确损伤部位，恢复解剖关系。 注意： ①超过裂伤顶端0.5cm缝合， ②血肿应切开，缝扎止血或碘仿纱条填塞压迫止血，24~48 h后取出， ③小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫内翻：立即还纳(必要时可麻醉下还纳) 。还纳后静脉滴注缩宫素，宫缩良好方可将手撤出。还纳失败可改为经腹子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。 子宫破裂：立即开腹行手术修补或子宫切除术。 产后出血的处理原则：产道损伤 胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，避免子宫穿孔。 胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除术 产后出血的处理原则：胎盘因素 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。 血小板：＜ (20~50)×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用。 新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8 h内分离血浆并快速冰冻，剂量10~15 ml/kg。 冷沉淀：用于纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150 g/L不必输注。常用剂量为1~1.5 U/10 kg。 纤维蛋白原：纤维蛋白原1 g可提升血液中纤维蛋白原25 g/L，1次可输入纤维蛋白原2~4 g。 产后出血的处理原则：凝血功能障碍 二级急救处理 抗休克治疗 病因治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 扩容