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诊断学 －－胸部查体2 中国医科大学附属第一医院呼吸内科 　 　　　　　王赞峰　 【内容精要】 肺和胸膜的检查，一般应包括视、触、叩、听四个部分。其中以听诊最为重要。 三、肺和胸膜 1.视诊: 坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境温暖舒适 光线良好 视 诊 呼吸运动(breathing movement) 呼吸频率(Respiratory rate) 呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸运动 呼吸调节：中枢神经 神经反射 体液 呼酸：浅慢 代酸：深慢 低氧：快 意识 呼吸运动的原理 (主要呼吸肌)膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩. 吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸气和呼气与胸膜腔内压力变化/肺内气流变化等有关. 呼吸运动分类 腹式呼吸 男性和儿童 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折) 胸式呼吸 女性\妊娠 腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\腹腔内巨大肿瘤 三、肺和胸膜 呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状 疾病 呼吸困难 其他伴随症状 哮喘 发作性，发作间期无症状 喘息，胸闷咳嗽咳痰 肺炎 起病逐渐，劳力性 咳嗽，咳痰，胸膜炎性 疼痛 肺纤维化 进行性 呼吸增快，干咳 气胸 突然发作，中至重度呼吸 突感胸痛 困难 慢性支 疾病进展和感染时发生 慢性咳嗽，咳痰 气管炎 肥胖 劳力性 潮式、间停两种呼吸主要由于呼吸中枢的兴奋性降低所致，常见于中枢神经系统疾病以及某些中毒。 间停呼吸提示预后不良 常见异常呼吸类型的病因和特点 1) 胸廓扩张度 胸廓扩张度(thoracic expansion)：呼吸时的胸廓动度。 检查部位：胸廓下部前侧面 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 一侧胸廓活动受限：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。 2）肺部触诊-语音震颤/触觉震颤 检查方法：对称比较。 语音震颤(vocal fremitus)原理：声波传导,气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振。强弱取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好。 语音震颤的检查顺序 2）肺部触诊-语音震颤/触觉震颤 减弱或消失: a. 肺泡内含气过多 b. 支气管阻塞 c. 大量胸腔积液或气胸 d. 胸膜高度增厚粘连 e. 胸壁皮下气肿 增强: a. 肺泡内有炎症浸润 b. 接近胸膜的肺内巨大空腔 3）肺部触诊-胸膜摩擦感 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）:急性胸膜炎时,胸膜脏层和壁层相互摩擦。 吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦。 部位：胸廓前下侧部。 肺 部 叩 诊 1.叩诊方法 2.影响叩诊的因素 3.叩诊音的分类 4.正常叩诊音 5.异常叩诊音 1.叩诊的方法 间接叩诊(indirect percussion) 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。 胸部叩诊的要领 板指平贴于肋间隙，与肋骨平行 对称部位进行比较 直接叩诊（direct percussion）：较少用 叩 诊 间接叩诊：板指与肋间平行 1.叩诊的方法 胸部叩诊顺序： 前胸→侧胸→背部 由上到下、由外到内 2.影响叩诊的因素 胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿） 骨骼支架 胸膜疾病 肺内含气量、肺泡张力、弹性 3.叩诊