小儿肠套叠概要.ppt

湖北航天医院 湖北航天医院全景 生活不只是工作 超声业务学习病例讨论 肠套叠的超声诊断 肠套叠的定义 肠套叠 是指一部分肠管及其肠系膜进入邻近 腔内的一种机械性梗阻。 急性肠套叠好发于2-10月的婴儿，可能与婴儿回盲部系膜固定未完善、回盲部游动度过大有关。 慢性肠套叠的病程2周至几个月之久，常发生于年龄较大的儿童和青少年。淋巴瘤是6岁以上儿童肠套叠的最常见原因。 肠套叠的病理类型 1：回盲型，最多见，约占50%-60%，以回盲瓣为肠套叠的头部，将回肠末端带人升结肠，盲肠、阑尾、淋巴结等也随着套入结肠内。 2：回结型，回肠末一段穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾不套入，约占30%。 3：回回结型，回肠先套入远端的回肠内，然后再整个套入结肠内。 4：小肠型，小肠套入小肠。 5： 结肠型，结肠套入结肠。 6：多发型肠套叠较为少见。 7：胃十二指肠套叠极少。 肠套叠的超声检查 超声检查是诊断肠套叠的首选影像学方法，用于小儿急腹症鉴别诊断。肠套叠团块声像图表现取决于探头方向（声速平面）与肠管长轴的位置关系。经肠套叠团块的长轴图显示为套筒征，短轴呈靶环征，斜切面呈“假肾征”。 应用高频超声可显示套叠团块的肠壁呈分层状声像。彩色多普勒血流显示局部肠壁因充血水肿而血流信号增加；肠缺血坏死时，肠壁的分层声像消失，外套层增厚，套筒内显示积液无回声，彩色多普勒显示局部血流信号消失，常伴有腹腔内游离积液无回声。需要注意的是对可能发生肠坏死的患儿行灌肠复位应谨慎，使得并发肠穿孔的风险增加。 肠套叠常见部位及超声检查 肠套叠团块最常见于右下腹部，其次为左上腹部。结肠型的肠套叠声像图显示的团块外径达3cm左右，而小肠型肠套叠内径小于2cm，比较短，并且受肠气干扰容易漏诊，超声检查时应采取挤压、转换体位仔细查找。部分小肠套叠超声复查时可自行解套。部分肠套叠患儿可在1周内反复套叠。 鉴别诊断 蛔虫性肠梗阻 是年龄较大儿童的急腹症之一。常见蛔虫团阻塞肠腔。虫体堆积、压迫，肠壁缺血，可导致坏死、穿孔。局部重力作用下易继发性肠扭转。临床表现有阵发性腹痛、腹痛加剧、腹部肿块等。蛔虫性肠梗阻的超声表现为肠腔被虫体填充，虫体呈粗大的强回声班，周围肠壁水肿，而分层不明显，肠套叠的分层是比较明显的，现在蛔虫性肠梗阻也比较少发生了。 肠套叠的声像图 长轴图及短轴图2013年 肠套叠声像图 短轴图及长轴图 肠套叠声像图 短轴图及增加的血流信号显示2014年 肠套叠团块 短轴图及血流信号显示2015年 肠套叠声像图 短轴图及长轴图2015年 （此患儿灌肠复位） 肠套叠声像图 短轴图2015年（图像典型 漂亮） 祝愿各位亲开心快乐每一天 祝愿大家生活愉快！ 工作愉快！身体健 康！万事如意！ 湖北航天医院