心内窄QRS心动过速鉴别诊断解剖.ppt

窄QRS心动过速鉴别诊断 概述 窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms 常见窄ORS心动过速 窦性心动过速（ST） 房性心动过速（AT） 房扑（AF） 房颤（Af） 房室结折返性心动过速（ AVNRT ） 房室折返性心动过速（ AVRT） 持续性交界区折返性心动过速（ PJRT ） 概述 窄QRS波心动过速分类 根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVNRT 、 AVRT 、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系 短RP心动过速：AVRT、AVNRT（S-F） 长RP心动过速：AT、ST、PJRT、AF 窦性心动过速 窦性心动过速 窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置； P-R间期固定于0.12～0.20s； 频率一般100-150次/分，一般不超过200次/分。 逐渐开始和终止。 迷走神经刺激可使其逐渐减慢。 窦性心动过速 窦性心动过速 房性心动过速 房性心动过速 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 自律性房性心动过速 心率通常是150-200次/分。 P’波形态与窦性不同。 常出现二度房室传导阻滞，呈现2:1房室传导，但心动过速不受影响。 P’波之间存在等电位线。 发作及终止时心率逐渐改变。 刺激迷走神经不能终止心动过速发作。 自律性房性心动过速 折返性房速 P’波与窦性形态不同 PR间期通常延长。 常见房室传导阻滞，呈2:1下传。 突发突停。 刺激迷走神经通常不能终止心动过速。 折返性房速 折返性房速 紊乱性房性心动过速 P’波形态和PR间期不同。 心房率100-130次/分。 心室率不规则。 紊乱性房性心动过速 心房扑动 心房扑动 P波消失，代之以大小、形态、间距规则 的扑动波（F波） F波频率250-350次/分 QRS波群形态多正常 R-R间期是否规则，取决于传导比例 房扑 房扑 心房颤动 心房颤动 P波消失，代之以大小、形态、间距不规则 的颤动波（f 波） f波频率350-600次/分 R-R间期绝对不规则 房颤 房颤 房颤 房室结折返性心动过速 折返的三要素： 存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传 一、慢-快型AVNRT 假性r波 快慢型房室结折返性心动过速的特点 二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 房室折返性心动过速 预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3% 1.顺向型房室折返性心动过速： （1）窄QRS （2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关 AVRT 和AVNRT的鉴别 * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT） 房室折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。 AVRT 和AVNRT的鉴别 房室结折返性心动过速 发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 持续性交界区折返性心动过速 慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区折返性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (3) 靶点处旁路的逆传时间常常1