川崎病讲课概要.ppt

血栓溶解疗法 溶栓治疗的适应症 AMI持续疼痛大于30分钟 心电图：ST段相邻两导联抬高大于等于0.1mv；新出现左束支阻滞。 症状出现时间：最好小于6小时，次之6—12小时。 溶栓后冠脉再通的判断 胸痛明显减轻或缓解； ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上； 出现再灌注心律失常（加速性室性自主心律，严重心动过缓、AVB），经处理都能恢复； 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）。 PTCA适应征: 患儿出现心肌缺血症状。 临床无心肌缺血症状，但心脏负荷试验（多巴酚丁胺）有心肌缺血表现 负荷试验未显示心肌缺血证据，但冠状动脉有75%以上的狭窄 双支冠状动脉病变 施保利通?片适应症 病毒或细菌引起的呼吸道感染； 单纯性唇疱疹； 细菌性皮肤感染； 因放射或细胞抑制剂治疗而引起的白细胞减少症 辅助抗生素治疗严重的细菌感染，如：支气管炎、咽峡炎、咽炎、中耳炎、鼻窦炎； 心血管并发症 冠状动脉瘤的处理 需要进行长期抗凝治疗直至病变消退。 CAA（1-2级）：抗血小板药 阿司匹林5mg/(kg.d)或氯吡格雷1mg/(kg.d) CAA（3级）：服用抗血小板药基础上加用抗凝血药 （华法令或低分子肝素） 心血管并发症 巨大CAA（内径8mm)的处理 1.预防血栓形成： 服用抗血小板药（阿司匹林）加用抗凝血药（华法令或低分子肝素）。 2.防止巨大CAA破裂 休息、镇静 糖皮质激素禁用 ?受体阻滞剂：降低瘤内压力，防止CAA破裂 心外科会诊：（急性期呈高度血管炎状态不宜手术） 心血管并发症 3.巨大CAA内血栓治疗 巨大CAA内发现新血栓，尤其是游离血栓，应紧急积极处理，使用抗血小板药+ 抗凝血药基础上加用血栓溶解（溶栓）疗法。 心血管并发症 冠状动脉瘤（CAA）并发心肌梗死 川崎病发生心肌梗死的高危因素有 ⊙冠状动脉瘤的最大直径8mm以上； ⊙冠状动脉瘤形态为球囊状型、弥漫型、念珠状型； ⊙急性期发热持续21天以上； ⊙急性期单独使用糖皮质激素； ⊙发病年龄2岁以上 心血管并发症 CAA并发心肌梗死的诊断 病史（KD发生心肌梗死高危因素） KD并发心肌梗死的临床特征 ECG的特征改变 实验室（血清心肌标志物浓度）检查（血清CK-MB质量、cTnI或cTnT增高） 心血管并发症 急诊处理 收入ICU/CCU 监测生命体征、ECG和SaO2 氧疗、镇痛（镇静）剂、建立静脉通道 出现急性并发症（心力衰竭、休克、心律失常、水 和电解质失衡等）应予积极治疗 治疗评估 （心肌再灌注治疗指征） 血栓溶解疗法 经皮冠脉介入治疗（PTCA） 药物名称 用药方法 剂量 尿激酶 IV 4400IU/kg（30min），继以 4400IU/（kg?h)，2-6h 阿替普酶（r t-PA) IV 1.25mg/kg,剂量的10%在1-3min 内注入，余量在1.5h内滴注 血栓溶解疗法 血栓溶解疗法 儿科呼吸道感染 是儿科临床常见病，占就诊比例70％左右。 主要因小儿正处在生长发育期，自身的呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵袭和抗病能力弱 需要综合治疗。 临床症状 病毒和细菌增殖 暂时性免疫低下 解热镇痛 抗病毒和抗菌素 增强免疫 治疗儿童呼吸道感染基本思路 施保利通? 片的作用机制示意图 侧柏叶、赝靛根、紫锥菊根 糖蛋白和多糖 紫锥菊、侧柏叶 丹宁类低分子抗病毒物质 增强机体特异性和 非特异性防御机制 诱导机体 产生干扰素 增强机体免疫力 直接抗病毒 全面抵御病毒和细菌侵扰 * 川崎病及心血管并发症 首都儿科研究所附属儿童医院 石琳 又称皮肤粘膜淋巴结综合症 （muco-cutaneous lymphnode syndrome，MCLS） 1967年日本首先报告。 川崎病(Kawasaki disease) 川崎病(Kawasaki disease) 以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。 目前认为川崎病是我国小儿后天性心脏病的主要病因之一 。 Clinical feature 主要症状和体征 一、发热 多为突然发热，热程约为 l