A类抗心律失常药物.docVIP

ⅠA类抗心律失常药物（奎尼丁，普鲁卡因酰胺，丙吡胺） ⅠA类抗心律失常药物能够减慢浦肯野纤维动作电位的上升速度及延长动作电位的时间，因此可以减慢传导，延长复极时间，增加不应期。这类药物主要作用于浦肯野纤维和异位起搏点。在心电图上表现为QRS时限及QT间期的延长。ⅠA类抗心律失常药物对于转复和抑制多种折返和异位激动的室上性心动过速（例如房颤、房扑和阵发性室上速）及室性心动过速都是有效地（对于有结构性心脏病的患者会增加死亡率）。对付房颤和房扑的患者，当心房率慢时，ⅠA类抗心律失常药物可以增加心室率，因为这些药物通过阻滞迷走神经能增强房室结的传导。有房室结阻断作用的药物（如地高辛，β阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓）应该提前应用。因为奎尼丁增加血清地高辛浓度，地高辛的维持剂量应该减量。 普鲁卡因酰胺是心律失常急性控制期常用的药物。快速静脉负荷剂量可能会导致低血压。60-70%的患者应用普鲁卡因酰胺会产生抗核抗体。长期应用时，30%患者会产生临床狼疮样综合征（停药后可逆）。 丙吡胺具有显著的抗胆碱能（尿潴留，口干，视觉模糊，便秘，）可能心衰。 ⅠB类抗心律失常药物（利多卡因，美西律，妥卡尼，苯妥英）（图7-9） ⅠB类抗心律失常药物能够减慢浦肯野纤维动作电位的上升速度及延长动作电位的时间，因此可以缩短不应期和复极期，减慢缺血心肌的传导速度（抑制心室的自律性）。这类药物不延长QRS时限