血栓栓塞性疾病的诊断和治疗导论.ppt

血栓栓塞性疾病的诊断和治疗 中南大学湘雅二医院心内科 黄全跃 发病率 常见的血栓病 心肌梗死（MI） 缺血性脑梗塞（CI） 外周血管病（PAD） 静脉血栓栓塞（VTE） 每种发病率均为1-3/1000人/年 PAD发病率为心脑血管病的总和 血栓是老年人死亡的第一位原因 发病率 由于饮食不当、久坐的生活方式、吸烟、服用避孕药等因素而导致止血机制失调， 血栓性疾病在年轻人中的发生率呈上升趋势 血栓性疾病将使21世纪的医生面临新的挑战 动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因*(106) 动脉粥样硬化血栓病 14 感染性疾病 9 肺部疾病 7 癌症 6 暴力死亡 5 AIDS 3 血栓形成机理 血流的变化：血流停滞与涡流 血管壁的损伤：管壁破损 胶原 血小板 凝血因 血栓 脂质沉积 微纤维 聚集 子释放 形成 血流性质的改变：血小板数 凝血因子增多 抗凝物增多 纤溶物减少 副凝现象 血管壁的抗凝作用 血栓调理蛋白（TM） 激活蛋白C 成APC，灭活FVa，FVIIIa 组织因子途径抑制物（TFPI） 抑制FXa和TF-VIIa 类肝素物质 有浓缩AT-III在内皮表面的作用，后者中和F-IIa和Fxa的作用 NO进入SMC，激活cGMP，血管扩张抑制平滑肌，抑制血小板、单核细胞、粒细胞与内皮黏附，抑制血小板聚集 内皮细胞的抗凝作用 内皮细胞分泌： 前列环素 NO 抑制血小板聚集 腺苷酸 抑制血小板活化和聚集 TM 活化蛋白C，降解Fva，FVIIIa 肝素 抑制凝血酶活性 T-PA纤维蛋白溶解 生理性止血机制 促凝与抗凝系统平衡 健康人促凝与抗凝系统处于平衡状态 某些血浆凝血因子与血小板表面受体结合有利于形成少量凝血酶 抗凝因子抑制凝血酶的生成 凝血与纤溶途径 内源性 外源性 纤溶酶原 FIXa FVIIa FVIII 组织因子 PA （-） X Xa TFPI （-） V 纤维蛋白 纤溶酶 PAI 凝血酶原 凝血酶 （-） ?2抗纤溶酶 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 动脉粥样硬化的危险因素 动脉粥样硬化血栓形成机制 动脉粥样硬化和血栓形成的第一步：受损