血液透析的急性并发症导论.ppt

急性事件的种类 低血压 低血糖 发热 血肿 首用综合征 失衡综合征 肌肉痉挛 出血150ml 空气栓塞 心律失常 溶血 内瘘功能下降 内瘘感染 导管功能衰竭 导管感染 透析器凝血 透析器破膜 药物错误 透析器错误 透析体重误差1公斤 消毒剂反应 急性事件的系列观察（2006） 低血压常见原因 自主神经功能紊乱 生物相容性对血压的影响 腹腔内脏血液蓄积(血液透析可以引起显著的腹腔脏器血液蓄积。进餐后容易低血压。) 高血压原因 透析中血管化学物质对血压的影响：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)、内皮衍生因子(肾素活性PRA、Ang-Ⅱ、内皮素-1) 高血压原因 透析中血流动力学异常 系统总阻抗SSR降低(SSR升高代表小血管收缩) 左室舒张末期容量(LVEDV)、每搏血量(SV)升高，表明高血压组容量负荷明显增高 迷走神经反馈系数(VFC)、心肌负变力系数(MNC)降低，考虑另一个因素是迷走神经紧张度降低，导致相对的交感神经张力增高，同时心肌正性肌力与负性肌力间的平衡失调，致使心输出量增加，导致血压升高 心源性猝死 USRDS(美国肾脏病数据库)2003.1-2004.12 心源性猝死 血液透析患者心源性猝死在周一和周二常见 1.什么是首用综合征？ 2.干体重的定义？ 3.透析相关急性并发症有哪些？ 4.A型首用综合征的处理有哪些？ 5.透析中常发低血压的原因？ 6.热原反应发生的原因？ 7.首次透析开始不应过迟,最好在BUN小于多少时开始。 8.哪种患者易发脑型失衡综合征？ 9.透析并发心包积液多为 ? 10.心律失常为透析常见并发症，主要有哪几种类型？ * 尿毒症 血液毒素↗↗ 脑脊液毒素↗↗ 血液毒素↙ ↙ 透析 透析 脑脊液毒素、细胞内毒素↙ 血脑屏障 脑脊液渗透压↗ 浓度差 脑水肿 失衡综合征 DS症状 DS 脑型 肺型 首次透析2-3小时 恶心、呕吐、头痛 重者可有抽搐、昏迷甚至死亡 透前尿素氮水平高者易发 1-2次透析结束后 呼吸困难，不能平卧 重者可出现急性肺水肿 DS防治 首次透析开始不应过迟,最好在BUN23.6mmol/L时即开始。必要时50%GS 首次透析使用低效透析器，时间短于3小时，逐步过渡 提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L 一旦发生，50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴 对症处理，终止透析 发热 发热 感染 热原反应 输血反应 高温透析 感染 如深静脉置管病人透析过程中出现畏寒、发热，首先应考虑导管感染 热原反应 水处理 内毒素 体内 热原反应 失去完整性 透析膜 寒战,发热,肌痛，恶心呕吐，痉挛，低血压 防治 水处理系统中加用灭菌消毒设备 水处理系统定期消毒，一般3个月左右消毒一次 定期行水处理内毒素水平检测 防治 发生后先明确原因： 若为非感染性热源反应，发热后可予皮质激素/抗过敏药物治疗； 若为感染性发热，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行细菌培养，并抗感染治疗 对症处理 透析中出血 皮肤瘀斑、瘀点 胃肠道出血 硬膜下出血（3％） 脑出血、蛛网膜下腔出血（2.1％，0.7％） 出血性心包炎 自发性腹膜后血肿(高血压/血管硬化) 原因 肝素化 凝血功能障碍 血小板功能障碍 透析不充分 以消化道出血多见，发生后可予以制酸剂治疗，同时予以鱼精蛋白中和肝素（1:1）或无肝素透析，必要时内镜下止血 手术治疗 腹膜透析 心包积液 有两种类型：未接受透析(尿毒症毒素)和透析后发生(透析不充分/感染/肝素化) 部分病人发病前有上呼吸道症状 常有胸痛、气紧、浮肿、低血压等症状，严重者可出现心包填塞表现 因肝素化心包积液多为血性 无肝素透析或腹膜透析，加强透析次数和时间 必要时心包穿刺或外科介入治疗 溶血 溶血反应可能发生在透析过程中的任何时刻，但是最常发生在透析后的第一个小时内。 原因 血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 透析液浓度异常，特别在低钠时 消毒剂残留，如氯胺、甲醛等 异型输血 高温透析 症状 呼吸困难，腰背痛，管道内血液呈淡红色，尿呈酱油色 治疗 停止透析，透析管路及透析器中的血液不宜回输 静注皮质激素 补生理盐水，输洗涤红细胞 必要时行血浆置换治疗 心律失常 常见并发症 发生率为50% 原因 基础疾病:如冠心病、心衰、心包炎等 严重贫血 电解质紊乱：高钾 酸碱平衡紊乱 低血压 心律失常类型 心动过缓，房室传导阻滞（AVB）：高钾 室上性心动过速：32.4% 室性心律失常：27.2% 心跳骤停：1.4%-13%，多见于长期透析病人，糖尿病 处理 生物相容性好的透析膜、预