2016医院感染监测.pptVIP

2006年8月 XACAC 李骏 XACDC 李骏 医疗卫生机构消毒/灭菌效果监测 麦 苗 一、监测依据 监测的目的是为了控制感染。揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理的现状，为控制医院感染提供依据、方向和途径。 不以控制为目的监测是无意义的监测，不以监测为依据的控制是盲目的控制。 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备、消毒药剂、消毒方法、消毒效果是否达标的唯一手段。 医院消毒效果监测时需遵循以下原则： 监测人员需经过专业培训。 掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能。 选择合理的采样时间。 遵循严格的无菌操作。 医院消毒/灭菌效果监测相关的法律法规、规范、标准和规定： 《中华人民共和国传染病防治法》 《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 《医疗机构管理条例》 《医疗机构管理条例实施细则》 《消毒管理办法》 《医院感染管理规范（试行）》 old 《医院感染管理办法（2006）》new 《消毒技术规范》 《医院消毒卫生标准》 《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》 《医院消毒供应室验收标准（试行） 》 《内镜清洁消毒技术操作规范（2004）》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 二、监测要点 监测频率:年度综合性监测每年至少一次 监测内容: 1.医院感染病例监测（医院感染发病率、医院感染罹患率 、漏报率） 2.对医院内部日常监测检查（规章制度、报告、检验单、学习培训等）  3. 消毒/灭菌效果监测 消毒/灭菌物品监测：消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。 使用中的消毒剂/灭菌剂：进行生物和化学监测。 压力蒸汽灭菌器：进行工艺监测、化学监测和生物监测。 紫外线消毒：紫外灯管照射强度监测。 血液净化系统：透析入口液、透析出口液监测。 4. 环境卫生学监测: 重点部门（对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌间、治疗室、换药室等） 空气消毒效果的监测 物体表面消毒效果的监测 医护人员手消毒效果的监测 三、监测采样 空气采样: 采样时间: 消毒处理后与进行医疗活动之前这段时间内采样。 布点方法： 高度：与地面垂直高度150cm 布点数：室内面积≤30m2，取室内一条对角线上的3点（中心一点，两端各距墙1m两点）； 室内面积＞ 30m2，取五点（中心一点，东、西、南、北均距墙1m的四点） 采样方法： 一般用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。 注意事项： 采样平板直径不同，以后计算公式代入值不同。 平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。 采样前，不要有人员在室内走动，关闭门窗，至少静态10分钟以后再采。 工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。 物体表面采样： 采样时间： 消毒处理后4小时内进行采样。 采样面积： 被采表面＜ 100cm2,取全部表面； 被采表面＞ 100cm2,取100cm2。 采样方法： 用5cm×5cm的标准灭菌规格版，放在被检物体表面，用浸有无菌采样液的棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，去掉手接触部分，将棉拭子放入10ml采样液的试管中送检。 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。 注意事项： 规格板要干热法灭菌处理。 不规则物体表面的采样，尽量准确估算实际面积。 医护人员手采样 采样时间： 消毒后从事诊疗操作前进行采样。 采样方法： 被检人五指并拢，手心向上。将浸有采样液的棉拭子从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积按30cm2计算），并随之转动采样棉拭子，去掉手接触部位，装入试管内送检。 注意事项： 不同的洗手法，标准要求不同。 双手都要采样。 洗手后不要接触未消毒的物品。 用消毒巾擦干，或控干手上的水分。 医疗用品采样 采样时间 在消毒/灭菌处理后，存放有效期内采样。 采样方法 可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液器按《无菌检查法》执行。不能用破坏性方法取样的医疗用品，用浸有采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面＜100cm2, 取全部表面；被采表面＞100cm2,取100cm2。 注意事项 灭菌物品采样有环境要求。 接触皮肤和黏膜的医疗用品，消毒标准要求不同。 内窥镜采样 消毒后内窥镜的采样方法： 内窥镜（如胃镜、肠镜）内腔面：用20ml无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集。 内窥镜外表面：按医疗用品表面方法采样，从活检出口向上计算面积，采集100cm2。 血液透析系统采样 标本采集： 单一透析系统：采样点为透析液进口及出口