2014技能模试卷二.docVIP

2013临床技能模拟测试卷（二） ——————————————————————————————————————【注意】 本卷总分为100分，执业考题和助理考题有一部分是通用的，有一部分是分开的，评分时请分开，但实际练习时建议都予以完成。 第一站 病史采集 简要病例：女性，31岁，3天以来双下肢皮肤对称性紫癜。（15分） 第一站 病例分析 【病例摘要】——执业题 女性，34岁，半月来双颈部进行性、无痛性淋巴结肿大，3天来加重伴发热来门诊就诊。 患者半月前无意中发现双颈部淋巴结肿大。呈进行性、无痛性肿大，无其他不适，故照常上班，未到医院就诊。3天来，发热加重，无咳嗽，自测体温达38.5℃，给一般抗感冒治疗无效来诊。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往体健，无结核和肝、肾疾病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，月经正常，已婚，丈夫及5岁小孩均健康，家族史中无类似患者。 查体：T38.5℃,P90次、分，R18次/分，BP120/80mmhg，无皮疹和出血点，双颈部各触及2个肿大淋巴结，右侧一个最大，约2.5cm* 2cm，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。 辅助检查：血常规：Hb120g/l,WBC5.8 ×10 9 /l ,分类：N58％,L38％,M4％,PLT240×109 /L, 尿常规（-），粪常规和隐血（-）。右颈部肿大淋巴结活检见淋巴结结构完全破坏，细胞学和免疫学化验报告尚未出。 【病例摘要】——助理题 女性，35岁。转移性右下腹痛16时。 患者16小时前凌晨出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便一次正常，便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来未进饮食，排尿2次共约400ml，尿色深黄。既往月经规律，末次月经为10天。无肝炎、结合病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。 查体：T38.5°C，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 辅助检查：血WBC16.5X109/L,N0.89，Hb110g/L，Plt260x109/L. 要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 第二站 体格检查 1.测血压（间接测量法）（8分） 2.手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）（4分） 3.病理反射（Babinski征）检查（4分） 4.考官问题 （1）请腹壁反射正常反应的表现及各自对应的脊髓节段。 （2）何为胸膜反应。 第二站 临床操作 临床情景：女性，52岁。大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。 要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺术。 考官提问 1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？ 2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施？（1分） 考试时间：11分钟 第三站 多媒体考试 一、心肺听诊 1.肺部听诊 A 肺泡呼吸音 B 支气管呼吸音 C 湿啰音 D 干啰音 2.心脏听诊 A 二尖瓣狭窄隆隆样杂音 B 正常心音 C室间隔缺损（全收缩期杂音 D S1分裂 二、X线/CT 助理第一题 A 肺结核 B 肺炎 C 气胸 D 肺癌 助理第二题 A 硬膜下血肿 B脑梗死 C 硬膜外血肿 D脑出血 助理第三题 A 肾结石 B膀胱结石 C 正常腹片 D 肠梗阻 执业第一题 A 肺结核 B 肺炎 C 气胸 D 肺癌 执业第二题 A 胃窦癌 B十二指肠溃疡 C胃溃疡 D贲门癌 执业第三题 A 肺癌 B 肺结核 C 肺炎 D正常胸部CT 三、心电图 执业/助理通用 第一题 A 心肌梗死 B 心房颤动 C 正常心电图 D 右室肥大 助理 第二题 A 前间壁心肌梗死 B 广泛前壁心肌梗死 C 心肌缺血 D 心动过缓 A广泛前壁心肌梗死 B 前间壁心肌梗死 C完全性右束支传导阻滞 D 完全性左束支传导阻滞 四、医德医风 患者，女，25岁，便血半月来医院就诊。你作为男医生，在给患者体检时，哪项是对的？ A 涉及敏感部位的检查，应有女护士陪同 B