保心安治疗气虚瘀型心律失常60例临床观察.docVIP

保心安治疗气虚血瘀型心律失常60例临床观察 杨向红、宋玉勤、李玉明、张丽华、张天涛、林涛、刘霞 邯郸明仁医院 邯郸市邯山区滏河南大街361号 056000 ［中文摘要］目的：观察保心安胶囊治疗气虚血瘀型心律失常的临床疗效。观察方法：将60例气虚血瘀型心律失常患者随机分为两组，治疗组30例，采用保心安胶囊加β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等西药联合治疗；对照组30例，单用β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等西药。连续用药两周～一个月，观察2组患者治疗前后综合疗效、临床症状和体征、心律、心率、心电图、电解质、肝肾功能变化及不良反应情况。试验结果：治疗组显效率80％，总有效率90％；对照组显效率50％，总有效率66％，2组比较有显著性差异（P〈0.05）。治疗组患者症状和体征显著改善，明显高于对照组。治疗组心电图、心律失常明显改善，对电解质、肝肾功能无干扰，临床观察无明显毒副作用。结论：保心安胶囊治疗气虚血瘀型心律失常，疗效确切，优于单纯西药常规治疗。 ［中文关键词］保心安胶囊 心律失常　气虚血瘀型 在临床工作中心律失常多见而又重要。冠心病、心肌病、风湿性心脏病、原发性高血压、各种先天性心脏病、脑血管疾病、药物中毒、电解质紊乱等疾病均可引起心律失常。心律失常分类很多，根据心电图的不同表现可分为四类：激动起源异常、激动传导阻滞、自律性与传导性异常并存的心律失常、人工起搏器引起的心律失常。心律失常是心内科最常见的临床表现，病人主要症状是心悸、气短、胸闷、乏力，有时可以出现黑蒙，甚至晕厥、猝死。临床以窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、心房纤颤、室上性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合症多见。随着人口老龄化，社会压力日益增大，各种心律失常的发生逐年增加，所以，临床医生更加重视心律失常的治疗。目前应用的抗心律失常西药包括：普奈洛尔、奎尼丁、美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮、腺苷、维拉帕米等药物，对于心律失常的治疗发挥了重要作用。但随着抗心律失常西药在临床的广泛应用，其在安全性方面的问题暴露的越来越多。1991年提前结束的CAST研究（即心律失常药物抑制试验）是一项多中心、前瞻性、随机、双盲并设对照组的平行研究，该研究结果证实，抗心律失常西药治疗心律失常明显有效的同时却增加了治疗患者的病死率，发生这一意外结果的机制至今仍不清楚，但考虑与药物的负性肌力作用和致心律失常作用等因素有关。美国食品与药物管理局（FDA）针对CAST试验结果，做出了相关调整，即I类抗心律失常药不再用于心肌梗死后无症状的室性心律失常患者，仅限于治疗存在威胁生命的恶性室性心律失常。此后的Impact试验即应用美西律治疗心梗患者的室性心律失常，亦增加了患者的病死率。这些循证医学的结果对心律失常西药治疗的安全性提出了质疑和挑战。因此寻求不良反应小疗效肯定的治疗方法就成为当前治疗亟待解决的问题。 中医中药是我国的瑰宝，为我国人民群众的生命健康做出了重要的贡献。特别是建国以来，中西医结合医学迅猛发展，抗心律失常中药的研究开发彰显突破性的进展。在中药的定向筛选中，现已确定多种抗心律失常中药或中药组方的有效成分，这些有效成分的化学结构复杂多样，包括生物碱类、强心苷类、黄酮类、皂苷类、香豆素类、挥发油类等，其中以生物碱类为最多。中医治疗心律失常时，注重对患者全身与局部功能的调节，注重从患者的阴阳盛衰、精神情志、气血等方面入治，通过调整和改善患者的神经体液因素，改变引发心律失常的病理状态而标本兼顾。各种抗心律失常中药的本质都是天然药物而不是现代化学合成药物，不仅价格低廉，且临床试验证实对人体脏器的毒性作用低，使用安全，可长期应用。因此，抗心律失常中药在安全性方面有着天然的优势，具有巨大的潜在优势，广阔的临床前景。 心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴。我国传统医学典籍如《黄帝内经》中“心惕惕如人将捕之”或“心如悬若饥状”则生动、形象的描述了心律失常患者的自觉症状，更严重者表现为“心中譫譫大动”。常见病因包括心虚胆怯、血虚、阴虚、心阳不振、水饮凌心、气虚血瘀等。其病机有虚实两方面, 但总属本虚标实之证, 临床又以血瘀证为常见。现代研究表明, 血瘀证患者血液黏度普遍较正常人高, 根据中医气血相关理论, 血瘀证的产生与气病有着密切的因果关系,气为血之帅, 气行血亦行, 若气病帅血无力, 势必造成血脉瘀阻、不通则痛这一病理结局, 在证候特点上则表现为气虚血瘀。而气虚血瘀, 推动血液无力, 气不摄血, 血溢脉外为瘀。因此益气强心、活血化瘀成为治疗心律失常的重要方法。我院张子明院长研制的“保心安胶囊”主要成分是西洋参、琥珀、三七粉，具有益气养阴、活血祛瘀的功效。2012年，我院心内科应用“保心安胶囊”治疗气虚血瘀型心律失常30例，并与常规西医治疗