出口肉禽饲养场案申请表.docVIP

出口肉禽饲养场备案申请表 申请企业： 申请日期： 备案申请□ 年度考核□ 福建出入境检验检疫局监制 加工企业名称 地址 企业法人 法人代码 联系电话 企业规模 年屠宰能力： 万羽；年生产能力 吨；年出口能力 吨 申请备案/年度考核的养殖场名单 养殖场名称 见附表 指派专职兽医 职称 联系电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 加工厂声明： 本厂自觉遵守《出口禽肉及其制品检验检疫要求（试行）》的规定，对上述养殖场实施“五统一”管理，对养殖过程的疫病控制、用药用料等进行技术指导和监督管理，严格做好收购原料自检自控，保证出口肉禽安全卫生质量。 企业法人签名： 日期： 年 月 日 （企业盖章） 附表 养殖场名称 负责人 电话 详细场址 防疫合格证号码 与加工企业关系 养殖场专职兽医 专业资格水平 联系电话 技术人员 专业资格水平 联系电话 养殖场情况 建场时间 占地面积（亩） 建筑面积（m2） 肉禽种类 禽舍数 每舍容量（羽） 年产量 （万羽、吨） 出口供应量 （万羽、吨） 饲养员数 养殖场照片 大门照片（可另附页） 禽舍照片（可另附页） 生活区照片（可另附页） 水域照片（可另附页） 饲料库照片（可另附页） 药品库照片（可另附页） 消毒设施照片（可另附页） 所有药品（包括消毒药）名录、成分、来源 饲料、添加剂名录、成分、来源 免疫程序及所用疫苗名录、来源 养殖场声明 上述各项填报内容真实。本场保证自觉接受签定合同的加工企业的“五统一管理”和检验检疫机构的监督管理，严格遵守《出口禽肉及其制品检验检疫要求（试行）》的相关规定，认真落实动物卫生防疫制度和饲养管理制度，严格做好疫病防治和药残控制，保证供宰禽安全卫生质量。发生重大疫病和安全卫生问题及时报告。 如果违规，自愿接受处罚。 养殖场负责人（签章） 年 月 日 考核组意见 考核意见： 考核人签名： 年 月 日 分支机构初审意见 审核意见： （公章） 负责人签字： 年 月 日 省局食品处审核意见 书面审核意见： 审核人（签名）： 年 月 日 分管科室意见： 负责人签名： 年 月 日 处领导审批意见： 负责人签名： 年 月 日 reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of clearing. Personal credit business of late, agencies should be timely collection, if necessary, ask the right institutions to bring proceedings. Non-approved by head office, agencies at all levels shall not without the following: give- 2 - reduction in property value. Find warning signals, timely reporting or warning, develop and implement measures against customer transfers and other acts leading to loss or increase the difficulty of