心脏常见疾病相关知识.docVIP

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。 1 临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。 ?? 2 轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。 　　3 严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。 4 严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良。慢快综合征还可能导致血管栓塞症状。2 诊断依据 　　2.1 可有器质性心脏病史，部分有家族史。也有原因不明者。 　　2.2 发病隐匿，病程缓慢。病情轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现，甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死。 　　2.3 窦房结的功能衰竭应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素，表现有以下各项中的一项或多项。 　　2.31 窦房传导阻滞。 　　2.32 窦性停搏。 　　2.33 持续或间歇的严重窦性心动过缓，心率40/min，且不因运动、发热而相应增加。常伴有房室交界处性逸搏、窦房传导阻滞或窦性停搏。 　　2.34 单独窦性心动过缓者需具有下列试验一项阳性 　　2.341激发试验：做运动或运动试验；静脉注射阿托品；静脉注射异丙肾上腺素。在运动或药物注射后30min内窦性心率小于90/min和(或)出现窦房阻滞、房室交界处性逸搏心律，或原有房室交界处性心律持续存在为阳性。 　　2.342 检测窦房结功能的电生理试验：窦房结恢复时间(SNRT)测定：采用人工心房内、或食管内心房快速起搏法。SNRT正常值为小于l400ms，60岁以上可达1500ms，大于l500ms提示窦房结功能低下。校正窦房结恢复时间(CSNRT)：即对窦房结恢复时间做心率方面的校正，等于SNRT减去基础窦性周期长度。正常值应小于450ms，超过此值说明窦房结功能异常。窦房传导时间(SACT)测定：采用人工心房内或食管内心房程序起搏。一般认为 SACT最高限度为120ms，大于150ms提示有窦房传导障碍。窦房结固有心率测定：窦房结固有心率低于80/min者提示窦房结功能低下。阻滞自主神经后重复测定SNRT及SACT，可提高诊断的敏感性及准确性。 3治疗　1 治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。 　　2 心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。 　　3 合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征，心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。 　　4 病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。 　　5 心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。 　　6 治疗方法 　　6.1 病因治疗 首先应尽可能地明确病因，如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，应用硝酸甘油等改善冠脉供血。心肌炎则可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。 　　6.2 药物治疗 　　6.21 对不伴快速性心律失常的患者，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素以提高心率。烟酰胺600－1000mg溶于10%葡萄糖液250－500ml中静滴每日1次，避免使用减慢心率的药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。 　　6.22 中医治疗以补气、温阳、活血为主，可用人参加灸甘草汤，生脉散加四逆汤。 　　6.3 安装按需型人工心脏起搏器 　　6.31 最好选用心房起搏（AAI）或频率应答式起搏器，在此基础上用抗心律失常药控制快速性心律失常。 窦房结功能障碍本身的心电图及继发于窦房结功能失常的逸搏和（或）逸搏心律，还可并发短阵快速心律失常和（或）传导系统其它部位受累的心电图静静表现。 　　6.311窦房传导阻滞和（或）窦性静止和（或）显著窦性心动过缓； 　　6.312逸搏、短阵或持续逸搏心律，逸搏夺获二联律，游走心律； 　　6.313伴随的房性快速心律失常，如频发房性过早搏动。阵发或