培训课件_高血压的个体化治疗.pptVIP

评估 ⑴ 评估程序：顽固性高血压患者评估应确定其对降压治疗抵抗，明确治疗抵抗的原因（包括继发性高血压），找出靶器官损害的证据（评估程序见图1）。⑵血压测量规范的血压测量技术是准确诊断顽固性高血压的基础。包括患者至少休息5分钟，坐在带背靠的椅子上，用合适的袖带至少围绕上臂的80%；袖带与心脏同一水平。两个读数间至少间隔1分钟。 ⑷原发性醛固酮增多症（原醛）⑸嗜铬细胞瘤⑹库欣综合征。⑺肾脏病⑻肾动脉狭窄 ⑼糖尿病：糖尿病伴随高血压是常见的，但控制血压是困难的。常需要2~4种降压药联合治疗 ⑶体格检查眼底镜检查可证实眼底病变。颈、股、腹部血管杂音提示肾动脉狭窄。股动脉搏动消失提示主动脉狭窄。⑷动态血压监测动态血压监测可评估诊室外血压值。有助于鉴别白大衣高血压。动态血压白天平均135/85 mm Hg被认为是高血压 ⑸生化检查顽固性高血压应常规检查生活指标（血钠、钾、氯、糖、尿素氮、肌酐；尿液分析；血浆醛固酮；血浆肾素，肾素活性）⑹非侵入性显像；CT扫描等。 推荐治疗 ⑴改善依从性⑵非药物治疗a：减轻体重，b：增加体力活动，c：高纤维低脂饮食，d：限制钠盐摄入。⑶继发性高血压的治疗a：阻塞性呼吸睡眠综合征：持续正压气道压力（CPAP）治疗可改善血压控制；b：肾动脉狭窄治疗：血管介入治疗是有益的，1年后再狭窄率20%。 ⑷药物治疗