重庆市医院管理督查标准.docVIP

2007年重庆市医院管理年督查标准（讨论稿） 工作目标 重点要求 评分标准 扣分依据 备注 一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。 1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示(100分)。 1．考核。了解医院院长及有关人员对医疗卫生法律、法规、政策（包括平安医院创建、医师定期考核、医疗技术准入等政策）和2007年医院管理年活动方案知晓情况（15分）。 2．医疗机构是否按登记的诊疗科目执业（10分）。超出诊疗科目一项扣10分。 3．检查医疗机构人员资格准入情况（20分）。发现未取得《医师执业证书》、《护士执业证书》和有关人员《上岗证》而从事诊疗活动，1例扣5分。 4．检查医疗机构是否存在安排试用期人员或无两证的进修医生独立值班情况（10分）。发现1例扣10分。 5．加强医师外出会诊管理，检查医师外出会诊登记、审批手续是否齐全（10分）。发现1例扣2分。 6．是否按规定上报医疗事故和重大医疗过失（10分）。发现1例未上报扣10分。 7．医疗机构改变名称、类别、性质、地点或者服务方式是否经过变更登记（10分）。发现1例扣5分。 8．未按规定配置使用大型设备的（5分）。发现1例扣2分。 9．医院的医