核医学重点问答题-甲状腺.docVIP

核医学重点问答题-甲状腺 ★甲状腺血流显像： 1.原理：由静脉“弹丸”式注射后，99mTcO4-将迅速通过心脏，进入甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。应用γ照相机或SPECT快速连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺病变的血运情况。 2.适应证：①观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。②了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。 3.临床应用：①评价甲状腺功能；②甲状腺结节良恶性的鉴别诊断。 ★*99mTcO4-与131I作为甲状腺显像剂有何不同？ 131I不仅用于正常甲状腺的显像，还可用于诊断异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶。锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的半衰期较短，可使唾液腺、口腔、鼻咽腔等的黏膜上皮细胞因摄取和分泌99mTc而显影，故99mTc显像特异性不如131I高，但99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像，当拟探测其他部位的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶时宜用131I。 ★*如何应用核医学检查方法鉴别甲状腺结节的良、恶性？ “温结节”和“热结节”的恶性几率低，而“冷结节”和“凉结节”的恶性几率较高。“冷结节”和“凉结节”表明局部组织分化不良，无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化甚至甲状腺癌，这类结节恶性几率高。“热结节”恶性几率一般仅为3.4%，多见于功能自主性甲状腺瘤。“温结节”多见于良性甲状腺腺瘤，也见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一般恶性几率约为5.3%。甲状腺静态显像为“冷结节”时，若甲状腺动态显像显示结节处血流灌注增加，则甲状腺癌的可能性较大；若结节不显影或略显影，提示甲状腺良性病变的可能性较大。如果甲状腺静态显像显示为“热结节”，而动态显像此结节处血流灌注增加，则可能为功能自主性甲状腺腺瘤。 ★三、甲状旁腺显像： 1.原理：甲状腺组织可摄取99mTcO4-、201TI及99mTc-MIBI，但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取201TI及99mTc-MIBI，不能摄取99mTcO4-。故用201TI或99mTc-MIBI显像与99mTcO4-两次显像后，通过延迟显像或减影技术（减去正常甲状腺图像）可以得到甲状旁腺的影像。 2.显像剂：99mTc-MIBI、201TI、99mTcO4-。 3.方法：99mTc-MIBI双时相法、201TI/99mTcO4-显像减影法、9mTc-MIBI/9mTcO4-显像减影法。 4.适应证：①甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的术前定位；②异位甲状旁腺的诊断。禁忌症：无明确禁忌证。 5.临床应用：①甲状旁腺的诊断及定位。②甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的定位。（手术切除是治疗原发甲状旁腺功能亢进的唯一有效方法）③异位甲状旁腺的诊断。④对术后复发者或残留病灶进行定位。 ★甲状腺静态显像的原理：131I引入人体后，大部分在24小时内经尿排出体外，存留在体内的部分几乎全部浓聚在有功能的甲状腺组织内，并参与激素的合成过程。口服131I后24小时，通过核医学显像装置即可获得有功能的甲状腺组织的影像，可现实甲状腺的位置、形态、大小、功能及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。 ★甲状腺结节功能的判断：①“冷” 结节：表现为放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能；②“凉” 结节：表现为放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织；③“温” 结节：放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能也接近正常组织；④“热” 结节：放射性增强区，结节功能高于正常甲状腺组织。 ★甲状腺吸131I功能试验的原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以口服或静脉注射Na131I后，即被甲状腺摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间与甲状腺功能有关。在体外用γ射线探测仪即可以测得在不同时间对131I的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。 ★甲状腺吸131I功能试验的临床应用（亚急性甲状腺炎）：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I明显降低，此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在恢复期摄131I率可以正常或增高。 ★过氯酸钾释放试验的原理：正常情况下，碘被甲状腺细胞摄取后，在过氧化物酶的作用下，与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘离子存在。当甲状腺过氧化物酶缺陷时，酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸，碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。过氯酸钾盐和卤族元素