食品及食品相关产品生产许可证企业度报告自查申报表.docVIP

附件1： 食品及食品添加剂获证企业 年度报告自查申报表 企业名称： 临清市济美酿造有限责任公司 (印章) 组织机构代码：1 详细地址： 临清市西门里街136号 邮政编码： 252600 联 系 人： 张雪静 联系电话及传真： 0635-2326177 填报日期： 2014 年 7 月 25 日 填表注意事项： 1、内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、自查表一式三份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。 聊城市食品药品监督管理局  企 业 声 明 本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 企业法人代表（负责人）签名： （单位公章） 企业获证产品情况一览表 序号 获证产品名称 规格型号 食品生产许可证编号 生产厂址 企业基本情况年变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地地址 现企业地址 获证时法人代表 现法人代表 经济性质 现经济性质 获证时营业执照编号 现营业执照编号 获证时企业代码 现企业代码 获证时企业总人数 变化值 现企业总人数 获证时企业技术人员数 现企业技术人员数 获证时占地面积 米2 现占地面积 米2 获证时建筑面积 米2 现建筑面积 米2 获证时固定资产 万元 现固定资产 万元 获证时流动资金 万元 现流动资金 万元 *年总产值 万元 *年销售额 万元 *年缴税金额 万元 *年 利 润 万元 注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。 2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。必备生产设备、工装明细表 序号 名 称 规格型号 数量 较上年度增减 完好状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期 检测设备明细表 序号 名 称 规格型号 精度等级 数量 较上年度增减 完好状态 使用场所 生产厂及国别 生产日期 购置日期  食品及食品添加剂获证企业年度报告自查表 企业名称(盖章)： 临清市济美酿造有限责任公司 填表日期： 2014年 7 月 25 日 自查项目 条款号 自 查 项 目 自查记录 自查情况说明 自查人签字 食药监部门核查情况 (对现场抽查企业填写) 1 企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况。 □是 □否 □停产一年以上 □转产 正常生产 2 企业的生产条件是否符合发证时的条件，有无不符合（或严重不合格）的情况。 □是 □符合 □基本符合 □否 □不符合 □严重不合格 符合 3 相关的国家标准、行业标准变动后，企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。 □是 □已备案 □未备案 □否 是 4 企业是否变更名称，是否按规定办理了生产许可证更名手续。 □是 □已办理 □未办理 □否 无变更 5 企业是否迁址