2012微血管吻合器在組织移植中的应用译文.docVIP

微血管吻合器在组织移植中的应用 背景：微血管吻合是组织移植中的关键，对手术的成功起到了决定性的作用。微血管吻合器是一种精细的密封环式器械，在血管吻合手术中应用越来越广泛。 目的：系统性地审查文献从而检查血管吻合器在组织移植中的使用。 方法：通过全面性地数据调查来确定符合要求的出版物。入选标准包括组织移植和微血管吻合中吻合器的使用。符合要求研究中的纪录信息还应该包括患者年龄、随访、放射线照射史、游离皮瓣数量、失败率、重建部位、静脉与动脉吻合数量、吻合时间、转换成缝合吻合术，吻合器尺寸和血栓形成率。 结果：分析包括入选的3207名患者报告的25项研究。在以下部位总共进行了3576例游离皮瓣：头颈部1103例，胸部2094例，四肢或者躯干部300例，79例非典型部位。有26例皮瓣游离失败（失败率0.7%）。总共进行了3497例静脉吻合和342例动脉吻合。主要手术结果以血栓形成率为标准，报告了静脉血栓形成率61例（血栓形成率1.7%），动脉血栓形成率12例（血栓形成率3.6%）。平均吻合时间为5分钟，30例吻合转换成缝合。 结论：游离皮瓣存活率和微血管吻合器适用成功率超过99%。采用微血管吻合器实质上节省了手术时间，并且相对于采用缝合吻合术获得的最佳结果相比，静脉和动脉血栓形成率接近相同，并且如果技术经验丰富的外科医生执行手术，可以取得更好的手术效果。 关键字：组织移植；微血管吻合术；圆环式器械；静脉吻合器 自体组织和血管化游离组织移植是现代重建外科手术核心，特别是对于肿瘤切除后和外伤后的组织修复和再造来说更为重要。Jacohson和Suarez（1）描述的首次缝合微血管吻合后的近半个世纪以来，经过越来越多的外科医师与研究人员的不断努力，已将可经常获得优异的化学和功能结果的游离组织移植（FTT）认定为可靠的手术。 除了充分的术前准备和精细解剖技术之外，微血管吻合在组织再造中占有越来越重要的地位。游离组织移植的存活率已经从91%上升到了99%，这其中造成失败的主要原因均是血管吻合技术问题。（2）因此，手工缝合吻合术是一个在技术上要求很高的手术，尤其是进行静脉手术时，需要替代策略来进行缝合。其中一个例子微血管吻合器（MACD）的使用，研究使用中的微血管吻合器是一种交锁圆环式器械，并在FTT中广泛使用。首次动物研究证明了良好的拉伸特性及血管吻合的治疗（3），其他案例中均报告了在头部、颈部、胸部及四肢修复重建手术中MACD的应用。这些案例受到更小的数量及重建部位的改变所影响；然而，最近的相关文献报道了更大的案例。我们应该系统性地审查关于MACD应用于FTT的成功率和最佳应用程序的文献。 方法 我们对PubMed，Ovid MEDILINE及EMBASE数据库（2011年以来）进行了搜素研究，搜索的关键字包括“微血管吻合器”“吻合装置”，“静脉吻合器”,“Nakayama圆环”及“组织移植”。两位独立的审查者对文献的题目及摘要进行审查，并确定了检索的相关文章。选入选标准为MACD的使用及FTT重建。实验研究并无限制，文章未以英文形式出版且不包括动物研究。 审查了研究文献以确保所有相关出版物的入选情况。审查员针对研究文献入选资格产生的所有不一致意见均已通过群体一致法进行了解决，审查员针对文献入选情况达成一致是令人满意的，测量kappa值为89%。（参考图一）。设计数据抽象工具并将其应用于所有符合条件的研究中。需记录的信息包括患者年龄、随访、放射线照射史、游离皮瓣数量、失败率、重建局部、静脉与动脉吻合数量、吻合时间、转换成缝合吻合术、吻合器尺寸和血栓形成率。针对所有不一致意见达成共识的入选研究，两位独立的审查员执行了数据抽象操作。 结果 最初的研究数据包括425例统计结果，两位独立审查员执行了随后的标题与抽象筛选，并确定了31项研究进行全文审查和潜在入选。全文审查和达成一致后，使用数据抽象工具，25项研究入选来进行分析（4-28）。图一列出了文献排除的原因（29-34）。总之，一项入选研究具有前瞻性，其余24项需进行回顾性设计分析。 入选研究对象包括3207位病人，平均年龄49.8岁，不仅仅考虑了显示的年龄范围（表格一）。仅9例（25例研究中）提供了随访平均时间（14.4个月），而其它研究提供的是随访范围（未显示数据）。在以上患者的下述部位共进行了3576例游离皮瓣：头颈部1103例，胸部2094例，四肢或者躯干部300例，79例非典型部位。其中仅有6例研究报告了手术前放疗情况，包括128例皮瓣移植（未显示数据）。仅有26例皮瓣移植失败报道，占0.7%。 在血管吻合器的使用方面来看，总共进行了3497例静脉血管吻合和342例动脉血管吻合（列表一）。将血栓形成率作为预后评价指标，混合数据中报告了61例静脉血栓（占1.