2013年科研論文矿区机械通气治疗急性肺损伤的临床研究.docVIP

无创通气治疗急性肺损伤时相关因素的临床分析 王 婕（电话李鸿林 甘肃省靖远煤业责任有限公司职工总医院（邮编730913） 【摘要】探讨无创通气治疗急性肺损伤(ALI)急性肺损伤BNP在通气治疗12h及撤机后下降(P0.05)；两组间比较,无创组机械通气治疗时间、住院时间、呼吸机相关并发症发生率均少于有创组(P0.05)；但在病死率方面两组间差异并无显著性意义(P0.05)。结论：无创通气可作为急性肺损伤患者治疗手段之一；BNP做为机械通气撤机的监测指标之一。 急性肺损伤（ALI）是指由心源性以外各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸功能不全。ALI是胸部外伤常见并发症，处理不当，很快发展至ARDS，是早期死亡的重要原因。预防和阻止ALI的发生发展是提高治愈率、降低死亡率的关键。治疗原发病和机械通气是治疗严重肺损伤的关键。 选择2010年6月至2014年2月收治的急性肺损伤（ALI）患者66例，均达到ALI诊断标准纳入研究，并给予积极的治疗措施。其中,男性42例,女性24例,年龄18～78岁,平均32.6岁。致伤原因:交通肇事24例,高处坠落伤6例,挤压伤24例,钝器胸部击打伤6例,刀刺伤6例。其中36例为单纯胸部外伤(包括气胸、血胸、多发肋骨骨折、肺挫裂伤),30例合并颅脑损伤、腹内脏器损伤及四肢骨折。 1.1.1 ALI的诊断标准[1]:(1)有发病的高危因素，急性发病,呼吸频数和或呼 吸窘迫；(2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤300 mmHg；(3)胸部正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿；凡符合以上4项可诊断为ALI。 1.1.2 排除标准:(1)年龄18岁的患者；(2)有弥漫性肺出血者；(3)免疫抑制性疾病患者；(4)有心力衰竭的临床症状者；(5)肺动脉栓塞者。 1.3 治疗方法 1.3.1积极治疗原发病和胸外合并伤，限制液体入量、预防感染、营养支持、镇痛等综合治疗的基础上,早期机械通气纠正低氧血症，血气指标测定标准、血浆BNP均相同，多功能呼吸机无创通气模式采用双水平气道正压（BiPAP）+呼气末正压（PEEP)；有创通气模采用同步间歇指令（SIMV）+压力支持通气（PSV）+PEEP。 1.3.2 无创通气BiPAP+ PEEP经口鼻面罩正压通气,配合胃肠减压,设置各项参数,吸氧浓度（FiO2 ）40%～100%,PEEP 5～10cmH2O,在说话、咳嗽、雾化、进食、口鼻腔护理需停机，严密监测患者的生命体征及治疗反应,若低氧血症和全身情况得到改善,可继续应用无创通气,并逐渐下调呼吸机参数(FiO2、PEEP)直至间断撤机,若低氧血症不能改善或全身情况恶化,提示无创通气治疗失败。 及时改为有创通气模式SIMV+PSV+PEEP，R 8～12～1∶1.5～2.0，PSV 5～15cmH2O，SPSS11.0统计软件系统,临床资料采用小样本的t检验；计数资料用ExactSig,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组病例基础情况比较分析，在平均年龄、合并基础疾病，胸部外合并伤，机械通气前血氧分压、氧合指数方面基本相同。 2.2 无创通气的有效性评估：无创通气组在(通气2h、通气12h、撤机后)动脉血氧分压、氧合指数、血氧饱和度较通气前均有明显改善,差异有显著性意义(P0.05)；呼吸频率、心率、BNP、均在通气后12h及撤机后下降,差异有显著性意义(P0.05)见表1、表2 表1无创机械通气治疗前、后氧分压、氧和指数、血氧饱和度比较 项 目 氧分压（PaO2） mmHg 氧合指数 血氧饱和度（SaO2）%82.25±3.84 通气2h 68.1±1.11★ 307.8±3.51★ 90.13±6.37★ 通气12h 73.0±1.01★ 350.1±3.51★ 95.12±2.28★ 撤机后 78.8±1.781★ 342.6±5.11★ 98.12±1.28★ ★与无创通气前比较P＜0.05 表2无创机械通气治疗前、后呼吸、心率、BNP的比较 项 目 呼吸（R） 次/ min心率（HR） 次/ min血浆脑肽（BNP）pg/ml 111.06±5.16 657.50 通气2h 34.2±1.0 96.57±4.14 648.30 通气12h 26.5±0.51★ 90.24±2.15★ 582.22★ 撤机后 28.3±0.61★ 82.14±2.12★ 486.32★ ★与无创通气前比较，P＜0.05；无创通气组中6例治疗失败改为有创通气 3.2 无创、有创通气组间的比较分析见表3 表3有创、无创通气两组间治疗效果比较