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社区获得性肺炎Community-Acquired Pneumonia (CAP) 北京协和医院呼吸科 王京岚 概念 CAP的诊断 CAP病原学 CAP的抗生素治疗 CAP的预防 CAP的发病率 发病率 2－12/1000人/年 美国 每年400万－1000万人发病 CAP列死亡顺位的第六位 感染性疾病的第一位死亡原因 概念 CAP的诊断 CAP病原学 CAP的抗生素治疗 CAP的预防 CAP临床诊断标准 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性罗音。 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移。 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。 疑为CAP病人所做的非病原学检查 胸片（正、侧位） 血常规（白细胞及分类） 血生化检查 电解质、肌苷、尿素氮 血糖、肝功能 血气分析 HIV抗体检测（15－54岁） PSI评分 PSI评分 ATS分级 重症CAP的诊断标准 主要标准 有创机械通气 需要应用升压药的感染性休克 次要标准： RR≥30次/分； PaO2/FiO2≤250；多肺叶浸润； 意识障