老年人急腹症诊治原则.pptVIP

鉴别诊断 冠心病 心电图可发现心肌缺血 胃、十二指肠溃疡穿孔 更突然，腹膜刺激征，肝浊音界缩小，腹透 急性胰腺炎 两病可同时存在，但急性胰腺炎腹痛更剧烈，常呈持续性，位置上腹、左上腹及左腰部，淀粉酶升高 右肾结石 可引起右上腹痛，但疼痛向会阴部放射，尿检可发现红细胞，右脊肋角压痛最明显 肝脓肿 症状相似，B超和CT有助鉴别 右下肺炎 也可表现右上腹痛，胸部X线可发现炎症浸润或渗出液 治 疗 禁食，放置鼻胃管引流，静脉补液。强调胃肠减压时应补钠补钾，疼痛剧烈时应静脉或肌肉注射止痛药 抗生素应用 必须及时、量足、种类要恰当（首选头孢+抗厌氧药，其次奎诺酮类 手术时机 只要全身情况允许，应24~48小时内进行手术，除非患者病情危重或是存在其他早期手术治疗的禁忌症。大约10％患者在补液和抗生素治疗下病情仍不断恶化，必须急诊手术 手术方式 胆囊切除术、腹腔镜胆囊摘除术、胆囊造瘘术、内镜治疗 2. 老年急性肠梗阻 老年人腹肌萎缩，腹壁张力减低，习惯性便秘，慢性呼吸道疾病增多等，均促使老年性腹外疝发生增多 肠道肿瘤造成的肠梗阻，特别是结肠癌 便秘性肠梗阻 胆石性肠梗阻 老年急性胆囊炎发生穿孔，引起胆囊肠道瘘，胆石通过瘘管进入小肠，引起小肠梗阻 肠系膜血管阻塞和结肠扭转 老年腹部手术增多，粘连性肠梗阻上升 病程特点 老年人肠蠕动较弱，绞窄程度弱 肠壁肌肉萎缩，张力下降，易发生穿孔 多不