2013临床用血考核评分表.docVIP

临床用血 （分） 项目 检查内容 检查依据 检 查 要 点 检 查 方 法 评 分 细 则 分值 得分 法 律 责 任 临床用血 输血管理委员会 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会并开展相关管理的指导工作。 1、查看成立临床输血管理委员会的文件。 2、查看开展临床用血检查和用血指导记录 未成立委员会扣分； 无检查指导记录扣分。 分 《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条 输血科（血库）设置 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第5条、《临床输血技术规范》第四条《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》 二级以上医院应设置独立的输血科（血库）；三级以上医院输血科按一级业务科室管理。 1、查阅医疗机构科室设置及负责人任命文件； 2、现场查看输血科（血库）房屋、设备、人员设置情况 任一项不符合扣分 分 《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条 相关制职责技术规程 《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》第七条 按照《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》要标至少建立十九种制度、职责、规程。 1、查阅医院制度文件 2、查阅落实相关制度的检查记录 3、抽部1-2名工作人员相关制度职责要求 任一项不符合扣分 分 《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条 人员任职 《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》第四条 1、输血科人员均应为中专以上学历，经省级以上卫生行政部门培训考核合格上岗； 2、输血科主任具有大专以上学历或中级以上职称。 3、工作人员每年一次健康体检合格，建立个人健康档案。 1、查看岗位人员职称、毕业证、岗位培训合格证； 2、查看健康档案 任一项不符合扣分 分 《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条 房屋 《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》第四条 1、位置、布局、分区合理 2、面积满足功能任务需要 现场查看 不符合要求扣分 分 《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条 项目 检查内容 检查依据 检 查 要 点 检 查 方 法 评 分 细 则 分值 得分 法 律 责 任 设备 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第九条、《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》第四条 1、仪器设备满足服务需求 2、仪器设备应当完好，定期维护、保养和校准。 1、查相关设备资质证明。 2、查看设备使用和维护记录，核实运转情况。 任一项不符合扣分 分 《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条 专人负责血液领发 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第七条 医疗机构应当指定医务人员负责血液领取、发放 1、查领、取血人员资质材料； 2、查出入库登记签名。 任一项不符合扣分 分 《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条 血液来源 《中华人民共和国南血法》第十五、第十八条、《四川省公民献血条例》第十九条、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第二条、第四条 1、医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给；不得非法自采自供。 2、不得使用原料血浆； 3、除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血 4、自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液。 5、边远地区医疗机构因应急用血临床采集血液的必须符合相关要求。 1、抽查3分输血病历，查看血液来源；比对血液入库登记和血站出库单是否一致； 2、抽查成份血浆，查验相关标识；抽查3分病历的输血记录与血库出库记录比地。 3、使用脐带血型、的需查阅科研项目审批相关文件。 4、检查自体输血登记及病历资料。 5、临时采集血液是否符合应急采血的条件，查向县级卫生行政部门的书面报告 任一项不符合扣分 分 《中华人民共和国献血法》第十八条（第一款） 血液入库验收 《中华人民共和国南血法》第十二、第十三条《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第七条《临床输血技术规范》第十九条、二十条 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和重型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件） 1、检查血液出、入库登记，查验相关登记验收项目是否齐全； 2、抽查贮存血袋，看标签标识是否合格。 3、检查有无不合格血液处理记录。 任一项不符合扣分 分 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第21条 项目 检查内容 检查依据 检 查 要 点 检 查 方 法 评 分 细 则 分值 得分 法 律 责 任 用血申请审批程序 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十一条、《临床输血技术规范》第五条 1、申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定