BV檢测的临床意义.docVIP

????????? BV检测的临床意义 ? 1、H2O2浓度 2、白细胞酯酶活性 3、唾液酸酐酶活性 ? 前言：阴道分泌物是妇产科病人的必检项目，以前检查的内容通常是：清洁度、霉菌、线索细胞、pH值等。随着妇科医学和检验技术的发展，检测阴道分泌物出现了新的指标，如H2O2浓度、白细胞酯酶活性、唾液酸酐酶活性等。 ? 1、过氧化氢浓度测定的临床意义 H2O2浓度的测定是分析阴道微生态是否正常的良好指标，引导微生态的异常是病原体存在的强烈提示信号，会诱发其他致病微生物或阴道内条件致病菌成为事实病原体，是其他病原体（如滴虫、霉菌等）易复发、难以治愈的重要原因之一。 正常阴道内寄生着乳酸杆菌，链球菌，表皮葡萄球菌，引导加德纳菌及大肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等，这些菌保持一定的比例，维系着阴道内生态平衡。正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个菌落形成单位。 正常育龄妇女，在内分泌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼养乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。乳酸杆菌是属于乳酸菌一类的细菌，这类菌可利用黄素蛋白将氧变成H2O2，这一作用结合亚铁血红素、过氧化氢酶的缺失，结果产生过量而不被细菌全部降解的H2O2。其浓度与乳酸杆菌的数量有关。由此可通过检测H2O2的浓度来反映乳酸杆菌的状况。正常人阴道分泌物中的如检测H2O2浓度一般在2umol/l以上，如检测H2O2浓度＜2umol/l时，则意味着阴道生态菌群遭到了破坏，已经引起了厌氧菌的生长，导致了阴道菌群的失衡。如：当人体雌激素水平下降，导致阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌的生长。大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌的生长。性乱、性交频繁（因精液pH为7.2-7.8）等导致致病性厌氧菌和加德纳菌大量繁殖，引起阴道微生物生态平衡的失调等等。 ? 2、白细胞酯酶活性测定的临床意义 白细胞酯酶（leukocyte esterase，LET）专用于检测多行核白细胞释放的酯酶，在正常情况下难以检测。当人体发生炎症反应时，多形核白细胞的趋化性在炎症病灶聚集而大量释放酯酶，只有在这种炎症情况下（白细胞104/ml），炎性白细胞酯酶才有可能检测。建议在实际工作中参考清洁度指标权衡诊治。 阴道炎是妇女最常见的疾病，宫颈炎也存在较高的发病率。当炎性患者自我症状比较轻微时，容易造成误诊，常常延误了治疗，并有可能并发输卵管炎、子宫内膜炎而导致不孕及流产。三种最常见的阴道炎（细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎）均有明显的多形核白细胞浸润，其酯酶可在分泌物中检测，其LET检测的阳性率）95%，特异性96%。 ? 3、唾液酸酐酶检测的临床意义 唾液酸酐酶是某些细菌的毒力因子，又因为它能出去组织中的亚端糖类，使细菌的粘附力增强，在与BV相关的细菌中，已知B群链球菌、Prevotellabiuia/disiens， Porphyromonas melaninogenicus和加德纳菌可产生唾液酸酶，诸多的代谢产物中的唾液酸酶会改变粘膜通透性，从而利于细菌对粘膜组织的附着、侵入和损伤。此外，环氧化物酶和磷酸酯会诱导子宫细胞产生花生四烯酸，刺激产生参与分娩的前列腺素，导致早产的发生。唾液酸酶还会阻碍成纤维细胞中骨胶原蛋白的合成，导致低体重儿的发生。 但也应该注意，唾液酸式细胞膜糖蛋白与糖酯的主要成分，正常细胞中游离形式存在较低，但肿瘤细胞唾液酸酶活性增强，使细胞表面负电荷增加，肿瘤细胞易失去接触抑制，无限增殖，也使粘附力减低，易侵袭转移。现也把唾液酸酶作为肿瘤标志物之一，检测唾液酸酶阳性也可能是生殖道肿瘤或是其他炎症、风湿的结果。 ? 细菌性阴道病的检测 细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis，简称BV）是已婚妇女最常见的下生殖道感染之一，是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（产H2O2的乳酸杆菌）减少，代之以一组厌氧菌群（类杆菌属族、加德纳菌、莫比伦氏菌属、人型支原体菌属和消化链球菌属等）数量增加所致的临床症候群。 BV对妊娠妇女产生不良影响的机制的研究已取得不少成果。一些引起感染的微生物所产生的酶被认为是致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的宿主防御体系，使得妊娠期间无症状宫内感染的危险性增加，进而增加早产的危险性。例如粘蛋白水解酶类中，粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，唾液酸酶则能够去除组织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力；在混合感染中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主上皮细胞结合并侵入。研究证实，唾液酸酶浓度