2013二甲医院复审第五章第三节需要材料目录.docVIP

三、临床护理质量管理与改进 评 审 标 准 评 价 要 点 5.3.1 根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 【C】 1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 2.护士掌握分级护理的内容。 3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 材料目录： 《分级护理制度》。 落实实施： 1、落实规章制度。 2、科室对制度、流程培训考试有记录。 3、护士知晓分级护理制度及内容。 4、护理级别标示挂于床尾（现场查看） 【B】符合“C”，并 1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 2.职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 材料目录及落实： 1、病区护理质控记录（分级护理专项检查）。 2、护理部分级护理督导记录（待完善） 【A】符合“B”，并 落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程 。 材料目录： 1、护理部分级护理督导记录 5.3.2 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。 5.3.2.1 依据《护