宁乡县80-89周岁高龄老人生活补贴申报审批表.docVIP

宁乡县80-89周岁高龄老人生活补贴申报审批表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 相片粘贴处 户籍 类型 ○农业 ○非农业 民族 身份证 号 码 监护人姓名 联系电话 户籍地址 居住地址 帐户信息 开户行 高龄老人养老保险帐号 生活 状况 ○ 生活自理 ○ 生活半自理 ○ 生活完全不能自理 身体 状况 ○ 基本正常 ○ 天生残疾 ○ 病残 ○ 主要病种（ ） 居住 情况 ○独居 ○住养老机构 ○与配偶居住 ○与子女居住 ○其他 经济状况 ○ 社保退休金　○ 居民养老保险金　○ 子女负担　○ 低保金　○ 抚恤金　○ 无经济来源 三无老人 ○是 ○否 低保老人 ○是 ○否 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与老人 关 系 是 否 与 老人同住 工作单位 联系电话 审　批　　 情 况 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　经办人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　村（居）委会（盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　经办人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　社会事务办公室（盖章）