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化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis) 概述 中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。简称“化脑”(Purulent Meningitis) 　　属内科神经系统疾病 定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。 发生率：婴幼儿居多 ５岁内占90%以上 预 后：死亡率高(5～15%) 后遺症多(幸存者1/3) 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 一、基本病因：致病菌 脑膜炎双球菌 * 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 (*属流脑) 其它： 肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉) 金黄色葡萄球菌 B组－β溶血性链球菌 社会菌群、人群免疫状态、检验方法……差异所致 *年龄特点 　　 Gˉ杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌有增多 　　 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主 *季节因素： 肺炎链球菌 冬春为多 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 （一)机体免疫： 小儿免疫水平低下 （二)?皮肤解剖异常 皮肤窦道 脑脊膜膨出 血行感染 邻近病灶直接感染 通过外伤致血-脑脊液屏障 损伤部位侵入 医源性 经先天畸形部位直接感染脑膜 颅内感染灶破裂或蔓延 脑屏障 控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内环境稳定,是一个调节平面. 血-脑屏障 血-脑脊液屏障 脑-脑脊液屏障 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主： （1）大量中性粒细粒浸润。 （2）脑膜血管广泛充血 血管炎 血栓形成 血管壁坏死，破裂出血。 （3）纤维蛋白渗出。 （4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。 2、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块 　　　　　 (病理变化) 硬脑膜下积液 脑室膜炎 脑积水 脑性低钠血症 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 临床表现 基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点 颈强直，Kerning征Brudzinski征。 颈强直：阳性率高。 婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征 假阳性。 一:硬膜下积液 80%的发病率，30－60%有症状。 化脑的任何阶段均可发生，多见于起病后 7 －10天。 小于1岁多见，超过18个月少见。 前囟未闭，在该压力缓冲处多见。 以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。 脑血管壁通透性 桥静脉等炎性栓塞 二、脑室管膜炎 *Gˉ杆菌多见。 *年龄越小，误诊时间越长，治疗 不当，发生率越高。 *多见于治疗延误的小婴儿。 三：脑积水 CSF代谢 CSF产生：脑室脉络丛 CSF循环：两侧脑室→室间孔→第三脑室→中 脑导水管 →第四脑室→中间孔、　　　　　 　　　　　(两)侧孔→脑延髓池→蛛网膜下腔。 CSF吸入：蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦, 少部份神经周围问隙吸收。 表现 婴儿多见，治疗不当，晚期症例。 早期：