人工氣道的护理.docVIP

?人工气道是通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道，用以辅助通气及治疗肺部疾病。人工气道包括在气管内插管和气道切开置管两种类型。严格、有效、细致的气道管理是疾病治疗及抢救成功的关键因素之一，也是预防并发症关键因素。现将人工气道的管理综述如下：???? 1?气道的温化及湿化?正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。???? 1.1?蒸汽加温?将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。???? 1.2?雾化器雾化?现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α-糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。???? 1.3?气道内直接滴注?可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml，如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。???? 2?判断人工气道湿化的标准???? 2.1?湿化满意?分泌物稀薄、能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。???? 2.2?湿化不足?分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。???? 2.3?湿化过度?分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。???? 3?保持呼吸道通畅?因病情危重、反应迟钝、无力咳嗽的病人分泌物常积聚在呼吸道内，如不清除将造成气道狭窄、气道阻力增加，严重影响气体交换，加重缺氧，严重时可应分泌物堵塞导致窒息死亡，所以随时吸痰，保持呼吸道通畅非常重要。就如何吸痰讲以下几点：???? 3.1?吸痰管的外径不应超过气道导管或套管内径的1/3~1/2。???? 3.2?每次吸痰前应判断有无痰液，确认有痰后再进行抽吸，以减少吸痰对粘膜的损伤。???? 3.3?吸痰前给予两分钟纯氧吸入，待血氧饱和度升高至94~96%以上再进行抽吸，根据上次吸痰的结果判断是否要进行湿化，必要时排背松解痰液，吸痰的同时要观察心律、心率、血压、血氧以及患者的神志。???? 3.4?吸痰时戴无菌手套，严格无菌操作检查负压为10.7~16kp之间。关闭负压将吸痰管插入气管导管内，若遇到阻力稍退0.5㎝后打开负压，轻轻左右旋转进行抽吸，最初的3~4㎝要慢些，然后迅速退出。每次吸痰时间不宜超过15秒，吸痰操作要柔、准、稳、快，吸痰毕再给予2~3分钟纯氧吸入。气道内吸引方法不当可引起的后果：①气道粘膜损伤。②加重缺氧。③肺不张。④支气管痉挛哮喘。???? 4?人工气道的固定?对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。对于气管切开的病人应准备两条束带固定，松紧以放入一手指为宜，系死结，并垫纱布之间有间隙而造成漏气，并防止呕吐物、血液。固定后切开口按换药程序定时用开口纱换药。???? 5?气囊的管理?气囊的作用是使气管导管与气管之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内（呼吸机相关性肺炎），又避免机械通气时漏气。气管插管气囊的充气应适量，充气过多会造成气囊对气管壁的压力过高，引起气道粘膜水肿坏死；充气过少会使气囊与气管壁或分泌物流入肺内，因此需掌握好气囊的充气技术，一般气囊压力应保持在25㎝H2O以下，即低于毛细血管灌注压。应定时对气囊内压力进行检测，防止气囊充气不足或充气过多引起的不良后果，如没有检测仪应定时放气再充气。