队列-何电试编.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 首都医科大学 标化死亡比  (standardized mortality ratio SMR) 变化范围 0~∞ 适用条件 结局事件的发生率低 不宜直接计算率时 第四节 资料的整理和分析 全人口某病的发病（死亡）率×观察人口数 预期发病（死亡）数的计算： 可比 * 首都医科大学 SMR=1 研究人群某病发病（死亡）危险=标准人群 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险标准人 群，是标准人群的SMR倍 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险标准人群 SMR的意义 被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准人群的多少倍 第四节 资料的整理和分析 * 首都医科大学 三、效应的估计 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 剂量反应关系 第四节 资料的整理和分析 * 首都医科大学 相对危险度（Relative Risk RR ） 意义 E发病或死亡的危险是ē的多少倍 RR值 暴露的效应 暴露与结局关联强度  第四节 资料的整理和分析 暴露组率 非暴露 组率 * 首都医科大学 意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍 心血管疾病 170.32 1.7 表4-4 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR 肺癌 疾病 296.75 50.12 吸烟者 4.69 非吸烟者 10.7 RR （1/10万人年） 第四节 资料的整理和分析 * 首都医科大学 表4-5 RR与关联强度 第四节 资料的整理和分析 很强 10~ ＜0.1 强 3.0~9.9 0.1~0.3 中 1.5~2.9 0.4~0.6 弱 1.2~1.4 0.7~0.8 无 1.0~1.1 0.9~1.0 关联强度 RR * 首都医科大学 RR的95%CI RR95%CI 反自然对数即为RR95%CI Woolf法 第四节 资料的整理和分析 ( ) d c b a RR Var 1 1 1 1 + + + = ln ( ) RR Var RR l n 96 . 1 ± ln ln e * 首都医科大学 归因危险度 (Attributable Risk, AR ) 意义 E与ē 人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量 第四节 资料的整理和分析 c a 或 ( ) 1 0 0 0 - = - × = RR I I I RR AR 0 1 0 n n I I AR e - = - = * 首都医科大学 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大 即公共卫生意义较大 表4-6 RR与AR的区别 心血管疾病 肺癌 疾病 1.7 10.7 RR 126.43 170.32 296.75 45.43 4.69 50.12 AR 非吸烟者 吸烟者 （1/10万人年） 第四节 资料的整理和分析 发病率有关 * 首都医科大学 归因危险度百分比AR%（病因分值EF） 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占 全部发病或死亡的百分比 第四节 资料的整理和分析 RR 或 - % 100 % 0 × = e I I Ie AR % 100 1 % × - = RR AR 肺癌-吸烟+大气污染。。。 * 首都医科大学 分析方法 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和危险度差(RD) 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验 剂量反应关系 第四节 资料的整理和分析 * 首都医科大学 结果 血清胆固醇水平 患冠心病的RR 说明存在剂量效应关系（趋势检验） 第四节 资料的整理和分析 表4-7 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况 血清胆固醇(mmol/L) 人数 病例数 危险度 平均年发病率 RR AR 210 454 16 0.0352 0.0059 1.00 0.0000 210- 455 29 0.0637 0.0106 1.81 0.0