体检表三.docVIP

绚丽生活 源自健康 庆城妇产医院健康体检中心 档案编号： 妇 科 体 检 档 案 姓名： 年龄： 职业： 联系电话： 庆城妇产医院健康体检中心 体 检 须 知 一、体检者应在上午8:00-11:00、下午14:00-17:00时间段到达医院进行体检。 二、体检者在体检前须认真填写基本信息(姓名、性别、年龄、联系电话等)，体检时请携带体检表由医院导医带领进行检查，体检后将体检表交至化验室，确认有无漏检项目，以便建立档案及联系反馈。 三、检查后第三天领取体检表，由主检医师负责免费解释体检报告，提供必要的健康咨询、答疑服务。 四、体检前三天内，请您保持正常饮食，勿暴饮暴食，忌酒，避免剧烈运动和过度疲劳。 五、糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等慢性疾病患者，请将平时服用的药物携带备用，受检日建议不要停药。 六、怀孕或可能已受孕的女性受检者，请事先告知医护人员。 七、进行各项目检查时，请务必按体检表内容进行逐项检查，若自动放弃检查某一项目应在体检表上注明。 八、如有发烧等急性病症，就先在医院相应科室就诊治疗，体检另行安排。 九、一次健康体检未发现异常并不代表完全没有潜在疾病，若出现疾病状，应及时就医。 十、女性月经期间不宜做妇科检查，待经期结束后再由医院安排补检。 十一、检查完毕，请将体检表交回化验室，若有其他特殊检查要求，请随时与导医联系。 孕 妇 健 康 体 检 表 编号： 年 月 日 姓 名 年 龄 职业 详细住址 电话 初诊日期 孕次 产次 顺产 次 剖宫产 次 末次月经 预产期 初检孕周 既往史 心脏病 肾病 高血压 糖尿病 肝病 结核 甲亢 其他 手术史 异常生育史 自然流产 人流 次 死胎 死产 早产 畸形儿 异位妊娠 葡萄胎 本次妊娠 阴道出血 腹痛 发烧 妊娠呕吐 重 轻（发生孕周 ） 身高 厘米 体重 千克 初检血压 mmHg 查 体 心 肺 肝 脾 胸廓 脊柱 四肢 妇 检 外阴 阴道 宫颈 附件 宫高 厘米 腹围 厘米 胎位 胎心 次/分 化验检查 分泌物常规 滴虫 霉菌 杂菌 白细胞 上皮细胞 清洁度 血 常 规 红细胞总数 1012/L 白细胞总数 109/L 中性粒细胞百分比 % 淋巴细胞百分比 % 血红蛋白 g/L 尿液II项 维C 比重 亚硝酸 酸碱度 蛋白质 葡萄糖 酮体 胆红素 隐血 尿胆原 白细胞 乙肝五项 HBSAg HBSAb HBeAg HBeAb HBcAb 检验医师签字 B 超 医生签字： 骨盆外测量（厘米）孕28周后测量 医生签字： 健康建议 医生签字：