2014 病例析.docVIP

呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺炎（COPD） 诊断公式： 慢性阻塞性肺炎（COPD）＝老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸＋FEV1/FVC＜70%＋RV/TLC＞40%。 （FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量/肺总量）。 慢性肺心病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 鉴别诊断 慢性阻塞性肺炎的鉴别诊断：①支气管哮喘；②支气管扩张；③肺癌； 慢性肺心病的鉴别诊断：①支气管哮喘；②支气管扩张；③左心衰竭； 进一步检查 ①痰细菌培养＋药敏试验；②血生化＋电解质；③超声心动图；④病情缓解后复查肺功能及血气分析； 治疗原则 ①休息，持续低流量吸氧，营养支持； ②静脉点滴抗生素； ③联合使用支气管扩张剂和糖皮质激素； ④适当利尿、强心治疗； ⑤对症治疗：祛痰、止咳； ⑥必要时无创机械通气治疗； ⑦并发症防治； ⑧COPD健康教育； 支气管哮喘 诊断公式： 支气管哮喘＝反复发作哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史。 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素、氨茶碱后缓解，为其特点。 鉴别诊断 ①慢性阻塞性肺疾病；②变态反应性肺浸润；③心源性哮喘； 进一步检查 ①肺功能检查，包括通气功能检查、支气管舒张试验或PEF变异率。 ②特异性变应原检测；③肝肾功能、电解质；④心电图、超声心动图；⑤病情改善后复查肺功能。 治疗原则 ①一般