胃转流术治疗2型糖尿病概要.pptVIP

手术方式介绍：1.胃转流术GBP 手术方式介绍：2.改良简易胃旁路术 应为袢式吻合 简称：迷你手术 手术技巧：从胃小弯近胃角处，用自动切割闭合器沿着胃小弯将胃壁裁成一个长条型的管状胃，一直分离到食管胃交接处的左侧。管状胃的宽度约等同于食管的宽度。 选取Treitz韧带下至少100cm处的小肠，与管状胃行侧侧吻合。可加做Brown式吻合，减少反流。 评价：有效率可达75%～85%。较胃肠短路术简易点。 手术方式介绍：3.胆胰旷置术，12指肠转流术 手术技巧：都要保留约150ml的胃囊；肠袢和胆胰袢汇合形成的共同通道在回盲瓣近侧约50cm～150cm。 胆胰旷置术：先做水平的胃切除，距回盲瓣上方250cm处切断空肠，取其远端与残胃吻合，其近端在距回盲瓣上方50cm处与回肠吻合。 十二指肠转流术：先做一个管状胃胃切除，幽门处离断十二指肠，远端缝闭。距回盲瓣上方250cm处切断空肠，取其远端与残胃吻合，其近端在距回盲瓣上方100cm处与回肠吻合。 评价：效果最佳，有效率可高达95％～100％。并发症达5%，远期营养不良明显。且操作复杂，国人不推广。 手术方式介绍：4.管状胃胃切除术 手术技巧：顺着胃大弯的走行方向保留4cm～8cm幽门以上胃窦，切除胃的大部，使残留的胃呈“香蕉状”约胃镜直径的通道，容积在100ml左右。 评价：有效率可达65％左右。适于合并极重度肥胖的2型糖尿病患者。生理通道未改变，酌情二期手术。 手术方式介绍：5.可调节胃绑带术 手术技巧：用索带捆扎胃底接近贲门处，将胃分隔为近端胃小囊和远端胃，胃小囊成为有效进食容积，带内置硅胶内囊，并与埋入皮下的调节泵连接，通过调节泵的抽水/注水调节内囊的口径，从而实现对输出口大小的调节。 评价：缓解率可达60％～65％。较慢。可出现胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的扩张、感染等并发症。但其创伤小，不改变生理通道，简易，具有可恢复性。适合肥胖合并轻型T2DM，尤其年轻患者。 内 容 2型糖尿病概况 手术治疗糖尿病历程 胃转流术适应症、禁忌症 减肥手术方式介绍 围手术期管理要点 日常管理 围手术期管理要点：术前检查 1、葡萄糖耐量实验、 胰岛素释放实验、 C肽释 放实验；自身免疫性糖尿病（LADA）实验。 2、糖尿病并发症检查： 肾功能和血微球蛋白化验， 冠心病的相关检查， 胃肠功能,胃镜检查； 糖尿病的皮肤病变, 眼底检查和眼底动脉造影等。 围手术期管理要点：术后处理 1.血糖必须用胰岛素控制在10mmol/L以下。 2.术后充分止痛——利于恢复、血糖控制。 3.注意糖尿病并发症的控制。 4.术后饮食恢复按3、6、9天计时。 5.慎用止血剂——防止静脉血栓。 6.24-48小时拔除腹腔引流管。 近期并发症 吻合口漏 出血 胃排空障碍等 远期并发症 营养不良或缺乏 慢性贫血 围手术期管理要点：并发症预防 胃肠转流术 围手术期管理要点：并发症预防 近期： 1.手术死亡风险：术后30天死亡率，0.1%—0.5%。 2.肠梗阻：开放手术约1.3%—4.0%，经腹腔镜达1.8%—7.3%， 可调节胃束带术后，内疝2.6%—5.0%。 3.吻合口漏：是GBP常见的并发症，约1.5—5.5%。 4.肺栓塞：约1%—2%，一旦发生死亡率20%—30%。术后活动。 5.胃排空障碍：GBP后常见并发症，可达20%。 远期： 6.消化系统：胆石症3%—30%；倾倒综合征。 7.营养不良：缺铁性贫血；维生素B12缺乏可达70%；钙和维生素D缺乏，骨质疏松危险。 围手术期管理要点：并发症预防 预防 内 容 2型糖尿病概况 手术治疗糖尿病历程 胃转流术适应症、禁忌症 减肥手术方式介绍 围手术期管理要点 日常管理 日常管理要点：术后指导 不可一劳永逸，做好随访，饮食指导：糖尿病管理 （1）低糖、低脂饮食； （2）避免过度进食； （3）缓慢进食，每餐大约20-30分钟； （4）细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物； （5）高蛋白，低热量食物； （6）补充维生素B12、D，钙剂和铁剂等矿物质； （7）保证每日足量液体的摄入，避免碳酸饮料。 机理探讨:1.减肥（重） 1.降糖机理源于减肥:Michel Gagner (Mount Sinai Medical Center);2005,Ann Suurg. ◆胃转流术（GBP）首先：将胃离断为2个胃，上胃囊容积仅50——300ml。纳食量减少—减重。 ◆空肠旷置：上段空肠旷置60——150mm。吸收减少——减重。 机理探讨:2.消化道激素改变 2