動态血压监测的意义1.docVIP

动态血压监测的意义 适应症与禁忌症 1 适应症与禁忌症 ? 一般都能做，只有下列人员暂不利于做动态血压 （ABPM）： ? 需要安静和休息的患者 ? 有血液系统疾病,严重皮肤病,血管疾病,传染病急 性期和发热病人 ? 严重心律不齐,如房颤患者做不出来 监测方法与安装要求 ? 1 监测方法 ? 时间、日常活动 ? 间隔时间:白昼为15-20分钟记录一次, 夜间20-30分钟记录一次 ? 2 安装仪器的要求 正 常 值 ? 1 平均血压: ? 24小时130/80mmHg, 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg ? 2 血压负荷 ? 白昼阈值定为≥140/90mmHg ? 夜间≥120/80mmHg ? 3 夜间血压下降率 ? 白昼SBP-夜间SBP/白昼SBP=SBP下降率 ? 4 血压变异性 ? 包括变异系数和波动范围 ? 5 血压波动趋势图 ? 以小时为单位得出24h血压波动图 ? 中国人表现清晨6-8时和下午6-8时为高 峰,两个1点为低谷 48h动态脉压的昼夜节律变化 对诊断的意义 ? 一 更为准确的确定高血压 ? 1 早期发现高血压患者 ? 2 发现特殊情况的高血压 ? 3 发现清晨和夜间高血压 ? 另外,动态血压还有助于帮助诊断是收缩压增 高还是舒张压增高或是两者均增高. ? 二 判断“白大衣高血压”和顽固性高血压 ? 三 鉴别继发性高血压 吸烟与不吸烟正常血压者 24小时血压波动曲线 患者男，38岁，因血压突然升高2周入院。诊断 原发性醛固酮增多症（左侧肾上腺腺瘤）， 继发性高血压3级（高危人群） 肾上腺腺瘤手术前后的血压变化 ? 上图为手术前 服用三种降压 药，平均血压 167/101mmHg,心率63次/分 ?下图为手术切除腺瘤后1月未用降压药 ，平均血压 142/94mmHg, 心率 77次/分。 白大衣高血压观察 患者女，65岁 ?上图为服22种降压药门诊测量血压140/90mmHg140/90mmHg以上，心率7070次//分，诊断白大衣高血压。 ?下图为停药3年后，偶测血压仍为150/90mmHg以上，动态监测平均血压118/75mmHg，心率73次/分。 妊高症患者肾上腺 腺瘤手术前后血压变化 ? 上图为手术前 平均血压 133/95mmHg, 心率73次/分。 下图为手术后2月未 用降压药，平均血 压121/78mmHg, 心 率85次/分。 评价靶器官损害及判断预后 ? 1 ABPM与高血压靶器官损害的关系 ? 心脏 、大脑、肾脏 ? 2 ABPM与预后的关系 ? 一般来说,运用ABPM判断高血压严重程度的指标有: ? 血压水平 血压昼夜节律 吸烟与不吸烟高血压患者 24小时血压波动曲线 杓型、非杓型、深杓型和反杓型患者的无脑卒中生存曲线 各研究中隐性高血压的临床意义 不同夜间、24h、白昼和偶测血压值的5年心血管病死亡风险 对治疗的意义 ? 1谷/峰比值是降压药物前一作用终末,下一剂量使用以前的血压降低值(谷效应)与药物峰 效应时测得的血压降低值的比值,以有百分数 表示,应用降压谷/峰能更好地评价降压药物控 制24h血压水平 ? 目前大多数专家推荐应≥50-60% ? FDA已明确规定在50-66%或以上 ? 2 在在临床上指导治疗的意义 ? 指导用药 评价疗效 有利于稳定血压 ?平滑指数(smoothness index , SI),它的定义为应用降压药物后每小时的降压幅度 的平均值(△H) 与每小时降压幅度的标准差 ( SD△H) 的比值，即SI =△H/ SD△H。SI 越高,药物24 小时降压效果越大越均衡。 ?Aboy等提出了标准化平滑指数（normalized SI，SIn），SIn＝△H/(α+ SD△H )，其中α可取任意值但最好取α＝ 1，因为当SD△H趋向于0时能获得最佳SIn 值即血压下降值△H。 戒烟降血压 低盐饮食治疗高血压 联合用药使血压得到理想控制 舒张压增高的治疗 ? 舒张压增高强调应用β受体阻滞剂。 ? 患者女，43岁，诊断原发性高血压2级（中 危人群）就诊时已服用维拉帕米40mg，每 日3次，24 h平均血压135/88mmHg ，心率 74次/分；因舒张压高要加用β受体阻滞 剂，将维拉帕米改为氨氯地平加用比索洛尔一月后24h平均血压110/80，心率63次 /分。 伴有心动过缓高血压的治疗 伴心动过缓高血压的治疗 ? 患者,男,17岁,