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曲靖市乡镇卫生院评审标准实施细则 （2015年版） 第一章 乡镇卫生院功能任务 一、乡镇卫生院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评 审 标 准 评 价 要 点 1.1.1乡镇卫生院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合“乡镇卫生院基本标准”。 1.1.1.1 乡镇卫生院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合“乡镇卫生院基本标准”。 【C】 1.乡镇卫生院符合卫生计生行政部门规定设置“乡镇卫生院基本标准”全部要求，获得批准至少正式执业三年以上。 2.乡镇卫生院文化建设和服务宗旨、发展规划体现承担社会责任，以病人为中心，把维护人民群众健康权益放在第一位。 3.人员编制至少达到： （1）乡镇卫生院病床与工作人员之比，每床至少配备0.5名卫生技术人员。 （2）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。 （3）配备相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员.至少有１名具有主治医师以上职称的医师。 【B】符合“C”，并 1.卫生专业技术岗位≥乡镇卫生院岗位总量的70%。 2.临床科室主任均具有医师以上职称。 3.护士中具有大专及以上学历者＞10%。 4.平均住院日≤8天。 5.保持适宜的床位使用率≤93%。 6.开放床位大于执业登记床位的120%时，有增加床位的申请记录。 7.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。 【A】符合“B”，并 1.临床科室主任具有中级及以上职称＞30%。 2.护士中具有大专及以上学历者＞20%。 1.1.2主要承担常见病、多发病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时诊疗服务。 1.1.2.1 主要承担常见病、多发病的诊疗工作。可提供24小时诊疗服务。（★） 【C】 1.有承担本行政区域常见病、多发病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 2.独立设置急诊室，承担本行政区域急诊的诊疗。 3.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 4.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 【B】符合“C”，并 1.每个临床科室必须设置抢救室。 2.抢救室基本设施设备齐备。 3.医学影像（含超声）、医学检验可提供24小时急诊诊疗服务。 【A】符合“B”，并 1.抢救室基本设施设备齐备完好率达100%。 1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生计生行政部门规定的标准。 1.1.3.1 临床科室诊疗科目及医技科室设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生计生行政部门规定的标准。（详见附件 1） 【C】 1.诊疗科目及医技科室符合“乡镇卫生院基本标准”并获得执业许可登记。 （1）临床科室：至少有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、预防保健科； （2）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、手术室、消毒供应室、信息统计室。 2.人员梯队与诊疗技术能力符合卫生计生行政部门规定的标准，至少保持在上周期乡镇卫生院评审时的层次。 【B】符合“C”，并 所有科室设置齐全，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生计生行政部门支持性文件。 【A】符合“B”，并 有院内重点建设临床科室至少1个。 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到卫生计生行政部门规定的乡镇卫生院标准。 1.1.4.1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合卫生计生行政部门规定的乡镇卫生院标准。（详见附件 2） 【C】 乡镇卫生院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合卫生计生行政部门规定的乡镇卫生院标准。 【B】符合“C”，并 医技科室、实验室项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享。 【A】符合“B”，并 医技科室主任均具有医师（技师）以上职称。 二、科学规范的内部管理机制 评 审 标 准 评 价 要 点 1.2.1提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。 1.2.1.1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 【C】 1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。 2.对影响乡镇卫生院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。 3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。 【B】符合“C”，并 1.乡镇卫生院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施。 2.缩短患者住院等候时间。 3.门诊等候时间缩短，无排长队现象。 4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。 【A】符合“B”，并 评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。