化療患者的护理.docVIP

化疗患者的护理 一、定义： 应用化学药物治疗肿瘤的方法称为化疗。化疗是目前我国治疗肿瘤的重要方法之一。在应用化疗药时护士必须了解药物特点、种类、用药途径、副作用、及其预防措施，才能做好化疗病人的护理。 二、化疗前的护理： 1了解病情，包括全身状态，年龄、体质状况、既往史、现病史、既往抗肿瘤情况. 2 了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能。 3了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、用法、给药途径、疗程。 4加强营养。 三、化疗期间护理： 1化疗前对病人及家属进行健康教育（治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应及预防） 2给药方法 1）口服给药 需装入胶囊内或制成肠溶性制剂，以避免对胃粘膜的刺激，防止药物被胃破坏。 2 ）肌内注射 避免对血管的损坏及一些不合适口服的药物，常采用肌内注射，选择长针头深部注射且经常更换注射部位避免产生硬结。 3）静脉给药 静脉注射是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，计量准确，由于肿瘤患者用药时间长，护士必须掌握熟悉的技术方法，谨防某些药物（如氮芥）漏、渗至血管外，导致局部组织坏死，严重者可至肢体残疾，甚至截肢。 4）动脉注射 适用于某些晚期不宜手术或复发而局限的肿瘤。 5）腔内注射 适用于癌性胸腹水和心包积液。注射后注意观察患者的反应，根据病变的位置及时更换患者的体位，使药液充分扩散到病变部位。 6）肿瘤内注射 如膀胱癌患者，临床上常采用喜树碱在膀胱镜下作膀胱肿瘤内注射，疗效较其他方法为佳。 3严格执行三查七对，注意配伍禁忌。 4防药物外渗及处理 护士在使用血管时因注意要从远端开始，左右侧肢体交替使用，一针见血。发现药物外渗时应立即停止输液，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬高患肢，局部冰敷24h，必要时遵医嘱用0.25%-1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷，50%硫酸镁湿敷6-12h，也可涂氢化可的松，冰敷24h。 四、化疗药物反应的观察及预防 1局部反应 许多抗肿瘤药物如氮芥、放线菌素D、长春新碱均有较强的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起组织坏死甚至经久不愈。注射不当可引起静脉炎。在使用过程中，应向患者解释，消除心理紧张，并指出药物的性质和不良反应，以防止因患者耐受力强或强忍疼痛疼痛，不向医护人员报告而造成不良后果。 2全身反应 消化道反应：大部分抗肿瘤药物对消化道黏膜有损害作用，常表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。如5-fu和甲氨蝶呤可引起频繁的腹泻，甚至便血。多数患者第一次用药反应比较严重，然后逐渐减轻。应用抗癌药物过程中，要关心患者的进食情况，给予易消化少油脂的清淡饮食。对药物反应较严重宜安排在睡前或饭后用药，以免影响进食。呕吐严重者应少食多餐，必要时补液。密切观察呕吐物、腹痛的性质及排便情况，必要时留大便镜检，以便及时处理。 骨髓抑制：不同程度的骨髓抑制是大多数抗肿瘤药物的共同特点，如白消安、环磷酰胺等均可致白细胞下降。而丝裂霉素和塞替派等均可致白小板下降。并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤患者进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意患者体温变化，预防继发感染。每周查血象1-2次，当白细胞低于3.0x10?9/L，血小板低于8.0x10?9/L需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0x10?9/L时需保护性隔离，对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤有无瘀斑、出血点。出现牙龈出血、鼻出血、血尿及便血等，根据医嘱可输用新鲜血。治疗中注意观察生命体征的变化，倾听患者主诉，并尽量避免可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质。 皮肤黏膜的损害：由于肿瘤患者免疫力比正常人低下，化疗患者常易出现带状疱疹，一般为单侧，沿神经分布，伴低热，局部皮肤有灼热感，阵发性神经剧烈疼痛等症状。凡应用可引起皮炎的抗肿瘤药物时，应预先告诉患者，并嘱咐发现皮肤异常要及时报告医护人员，尽量不要搔抓，以免并发感染。治疗前要了解患者的口腔情况，如有感染应予治疗，保持口腔清洁，每天早晚用软毛刷刷牙，用漱口水含漱，可用1:5000呋喃西林或1%的过氧化氢。 肝、肾与心肺损害：由于大多数抗肿瘤药物从尿中和胆汁中排泄，未与白蛋白结合的药物均由肾小球过滤，此应防止毒性反应。所以在化疗期间特别是用环磷酰胺时，嘱患者多饮水，使尿液稀释，以减少肾损害，定期检测肝肾功能。护士必须了解患者的疗程及用药积累量，提高警惕，观察有无肺功能不全的症状和体征出现。 免疫抑制：多数抗肿瘤药物对机体的免疫力都有不同程度的抑制作用。使用期间由于免疫功能的下降，常会使患者并发感染、出血或出现皮疹，要注意观察病情演变，加强基础护理，特别是注意预防和了解会阴部和阴道及其他易发生感染的部位。 五、并发