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2013麻醉科医疗质量控制与持续改进工作制度
麻醉科医疗质量控制与持续改进工作制度
一、工作目标：
1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务 全身麻醉例数 体外循环例数 脊髓麻醉例数 其他类麻醉例数 镇痛治疗例数 门诊患者例数 住院患者例数 手术后镇痛 实施心肺复苏治疗例数 复苏成功例数 麻醉复苏（Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分）管理例数 进入麻醉复苏室例数 离室时Ｓｔｅｗａｒｄ评分≥4分例数 麻醉非预期的相关事件例数 （1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数 （2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数 （3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数 （4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数 （5）麻醉意外死亡例数 （6）其他非预期的相关事件例数/季/年 麻醉分级(ＡＳＡ病情分级)管理例数 （1） ＡＳＡ-Ⅰ级例数 术后死亡例数 （2） ＡＳＡ-Ⅱ级例数 术后死亡例数 （3） ＡＳＡ-Ⅲ级例数 术后死亡例数 （4） ＡＳＡ-Ⅳ级例数 术后死亡例数 （5） ＡＳＡ-Ⅴ级例数 术后死亡例数 五、麻醉医疗质量监控环节指标
规章制度 医院核心制度执行率 岗位责任明确率 麻醉药品登记使用管理规范率 麻醉医师考核合格率 麻醉分级操作规范率 麻醉设备完好率 麻醉安全工作 手术安全核查执行率 麻醉术前访视率 疑难危重病例讨论率 麻醉方案正确率 麻醉操作规范率 术后随访率 麻醉记录单书写合格率 麻醉医疗差错事故率 术中输血规范率 麻醉意外发生率 麻醉并发症处理有效率 麻醉中心肺复苏成功率 麻醉意外死亡率 感染监控 麻醉无菌物品合格率 全麻后呼吸道感染率 硬膜外留置导管感染率 手卫生执行率
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