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去肾交感神经术可以减轻左心室肥大症状并改善心功能 2012-03-10 18:59 来源： HYPERLINK 丁香园 作者：白日放歌须纵酒 去肾交感神经术 去肾交感神经术不仅能够降低难治性高血压患者的血压。而且似乎可以减轻左心室肥大并症状，且改善其心功能。在2012年3月6日出版的《美国心脏病学会杂志》上，Mathias C Brandt医生（Paracelsus 医学院，Salzburg，奥地利）和他的同事们发表了这项振奋人心的Symplicity 二期试验的超声心动图亚研究的最新结果。早在一年半前，美国心脏病协会和《柳叶刀》杂志就报道了这项试验，结果显示，在超过100名难治性高血压患者中，去肾交感神经术显著降低了其血压，未引起大的并发症。在Brandt等人文章随后的一篇评论中，Michael R Zile和William C Little博士认为，去肾交感神经术及其他的自主神经调节措施给高血压性心脏病患者的治疗带来了巨大的希望。位于肾动脉壁内及其邻近的肾脏交感神经的传出和传入神经对于系统性高血压的发生和维持具有关键作用。用以降低血压的去肾交感神经术的概念并不新鲜，并且数年前曾出现外科手段的尝试，只可惜没有成功。通过股动脉的介入措施可以接触到这些神经，这项试验中的操作是由一名介入心脏病医师或者介入放射医师利用Symplicity导管对双侧神经进行了射频消蚀处理。操作持续大约40分钟，每条肾交感神经以环型方式处理了四到五个位点以覆盖整个区域。整个过程是痛苦的并且需要患者在医院过夜，因此采取了止痛措施。就我们所知，我们首次验证了对于难治性高血压患者，选择性去肾交感神经术能够减轻左心室肥大并且能够改善心脏舒张功能。在超声心动图亚研究中，经历了双侧去肾交感神经术的46名患者在起始点、一月后和六月后分别接受了经胸壁超声心动图检查。另有18名患者被设为对照。除了降低收缩压和舒服压以外，去肾交感神经术减轻了左心室的肥大，其有效率为治疗一月后13%，治疗六个月后17%。而在对照组中，左心室都有增大的趋势。去肾交感神经术也与左心室舒张功能的改善相关，与前一结果类似，在对照组中这些舒张功能指标变得更加异常。这一作用可以通过利钠肽使用量的降低得到进一步证实，去肾交感神经术后患者利钠肽使用量降低了39%，而对照组仅为8%。Brandt等人说，“据我们所知，我们首次证实选择性去肾交感神经术除了降低难治性高血压患者的外周血压外，还能够显著减轻左心室肥大并且改善其心脏舒张功能。”他们总结说，“由药物试验可以推断出，我们的研究中记录到的对于心脏重构的作用提示了去肾交感神经术对于难治性高血压患者预后的积极作用，这些需要在以后的试验中得到评估。”Zile和Little在他们的评论中认为，“可以预测，去肾交感神经术引起的左心室肥大的减退将会带来死残事件的降低，不过，目前来说，这些还只是未经证实的猜想。”评论的作者们还介绍了其他正在进行中的用来自Biosense Webster 和St Jude以及Symplicity的仪器检测去肾交感神经术的试验。使用类似的仪器进行试验的其他公司还有Vessix Vascular 和ReCor。他们还详细介绍了其他的正在进行的用于治疗高血压性心脏病和心衰的调节交感神经系统的新措施，包括压力感受器激活疗法、脊髓刺激以及迷走神经刺激。