2016年医院感染管理简讯案例.docVIP

医院感染管理简讯 2016年4月 第1期 山东省定陶县中医院院感办主办 医院感染管理信息目录 1-3月份环境卫生学监测信息反馈 医院感染调查监测结果通报 医务人员职业暴露监测情况 1-3医院感染漏报率调查 1-3月份院感检查情况反馈 目标监测情况反馈 医院感染控制知识宣传 一、1-3月份环境卫生学监测信息反馈 项目 检查数 合格数 不合格数 合格率 空气培养 9 9 0 100% 物表 12 12 0 100% 医务人员手 14 14 0 100% 消毒液 6 6 0 100% 含氯消毒液氯含量 96 86 10 89.6% （一）、环境监测问题及整改 （1）止血带、擦拭物表的含氯消毒液未达标 （2）原因分析 ①管理不到位，未认真督导 ②操作人员责任心不强，未按标准进行消毒液的配置 （3）整改措施 ①向相关科室反馈存在问题，提出整改建议，并限期整改 ②各科室加强管理，做好自查工作。 ③院感加大督查力度，并将督查结果与绩效工资挂钩。 （4）整改结果 再次监测时结果均合格 二、医院感染调查监测结果通报 病区 出院人数 感染病例 感染率（%） 漏报数 漏报率（%） 外 科 108 2 1.85 0 0 针灸科 29 0 0 0 0 急诊 9 0 0 0 0 合计 146 2 1.37 0 0 （一）原因分析： 患者基础疾病的严重程度、住院时间较长、年龄偏大、侵入性操作、病室不能按时通风，病人出院后终末消毒不彻底以及抗菌药物使用不合理等。 （二）改进措施： （1）、加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保空气质量。 （2）、积极治疗基础性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背促进呼吸道排痰，及时清除气道分泌物。 （3）、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。 （4）、控制进食速度和量，病情许可时采取半卧位。 （5）、严格遵守无菌技术原则，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度，加强对雾化吸入、氧气湿化瓶等装置的消毒管理，严防病原菌通过管道直接进入患者呼吸道。 （6）、严格执行探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。 （7）、医务人员应加强手卫生的依从性和环境物品消毒，减少交叉感染。 三、医务人员职业暴露监测情况如下 ： 2016年1-3月份，发生医务人员职业暴露案例0例。 四、医院感染漏报率调查 经调查院感病人无漏报现象 五、院感质量检查反馈 科室 手术室 供应室 口腔科 检验科 急诊 科 针灸科 妇科 外科 得分 89.7 91.3 88 87 88.3 89.3 92 90.7 2016年1-3月份院感质量考评情况如下（各科室考评得 分）： （一）存在问题： 1、科室院感知识培训不到位。 2、医务人员手卫生依从性及标准性均不高，洗手设施配备不到位，有待于改善和加强。 3. 清洁不到位：（1）无菌持物钳在高压灭菌前的清洁工作不到位； （2）物体表面常规擦拭不到位； （3）止血带做不到一人一用一消毒； （4）拖布未分室使用； （5）防护用品配备齐全 （6）湿化瓶未按规定及时消毒 4．治疗车未放速干手消毒剂。 4.医务人员操作未戴口罩： 5.含氯消毒液浓度不达标，紫外线灯管未擦拭记录； 6.废物处理方：（1）地面上有废弃棉签； （2）医疗废物包装过满，不符合要求； （3）医疗废物未分类放置； （二）原因分析 （1）责任心不强，在工作中未执行院感规范。 （2）科室管理人员未高度重视院感管理工作，督查不力，导致管理不到位。 （3）院感知识掌握不牢。 （三）整改措施： （1）对存在问题及时反馈给科室负责人，科室做出原因分析、提出修改建议，限期整改，复核整改效果。 （2）各科室负责人高度重视，加强对医护人员的责任心教育。 （3）各科室加强管理，做好自查工作，发现问题在科室例会上通报负责人，每日对院感工作进行督查，结果在科内通报。 （4）院感办加大督查力度。 （四）整改结果 再次检查时已合格。 六、目标监测情况反馈 2016年1月1日—2016年3月31日,共监测外科手术病人7 例，手术类型以疝气手术例次最多，其次是慢性阑尾炎手术，其他有骨骼手术等，所有手术均无感染现象发生。 1、外科手术统计： 科室 监测台次数 手术部位感染数 感染率（%） 调整感染（%） 围术期使用抗菌药物/人数 围术期使用抗菌药物/使用率（%） 围术期使用抗菌药物/感染人数 围术期使用抗菌药物/感染率（%） 围术期未使用抗菌药物/感染人数 外科 7 0 0 0 4 57.1 0 0 0 2外科手术感染按医生统计如下： 医生代码 监测台次数 手术部位感染数 感染率（%） 调整感染（%）