2014感染性疾病科第一季度科室质控总结.docVIP

感染性疾病科2015年第一季度科室质管工作总结 科室月度工作开展情况 工作量完成情况 门诊：共接诊2661人，其中初诊1419人，复诊1242人，肝病专家门诊接诊703人，总收入1005933.66元。 2.病房：入院患者119人，出院113人，自动出院11人，床位周转率4.52次，床位使用率63.47%，平均住院天数12.51天，平均住院费用11894.05元，总收15元。 质量安全管理会议 本月9号开展质控会议，质管组长李玉生，成员张玉红、王小清、刘海燕参加。 业务培训 1.本月共开展业务知识培训7次，分别为流行性出血热、爱博拉出血热诊疗指南、侵袭性真菌监测和革兰阴性菌检测在感染科的应用、猩红热、肝脏常见疾病的CT、MR诊断、干扰素治疗的不良反应及临床处理、原发性肝癌诊疗规范、布氏杆菌病、发热伴血小板减少症。 2.护理人员根据科室收治病人情况和自身对于知识需求进行业务知识培训，如流行性出血热、猩红热、布氏杆菌病、肝脏常见疾病的基本知识、发病机理、护理措施等，初步定于4月初进行第一季度理论知识考试。 3.本季度全科进行消防安全应急预案演练1次，通过本次应急预案的演练，使大家对基本的消防安全知识进行掌握与再学习，保证医疗质量安全的同时也保证消防安全。 4. 本季度每月进行应急预案演练1次，分别为上消化道出血、小儿高热惊厥、过敏性休克、病人发生跌倒、H7N9，通过这些应急预案的演练，使大家了解科室常见的突发状况的处理流程，同时提高科室人员处理应急事件的能力。 (四)质量控制指标完成情况 门诊：门诊药品比71.39%，门诊基药比-，门诊预约情况未统计，见表1。 表1.第一季度感染性疾病科门诊主要指标完成情况一览表 项目 1月 2月 3月 总计 门诊量 952 651 1058 2661 总收入（元） 1005933.66 药品比 71.71% 73.68% 69.58% 71.39% 2.病房：药品比重51.61%，抗菌药物使用率22.7%，治疗用抗菌药物病原学标本送检率100%，院感发生率0，甲级病案率、传染病报告率100%。附表1 表1.第一季度感染性疾病科病房主要指标完成情况一览表 项目 出院人数 入院人次 床位使用率（%） 平均住院日 总费用 一日平均费用 一次平均费用 药品比（%） 1月 40 41 78.19 13.13 421554.27 802.96 10538.86 55.06 2月 32 28 43.57 13.66 523600.18 1198.17 16362.51 51.99 3月 41 50 66.71 11.02 398873.7 882.46 9728.63 47.26 总计 113 119 63.47 12.51 1344028.15 950.52 11894.05 51.61 表2.第一季度感染性疾病科病房主要指标完成情况一览表 质量与安全管理指标 目标值 第一季度实际值 出院例数 159 113 出院患者平均住院日★ ≤14 12.51 床位使用率★ 70% 63.47% 出院者人均费用★ 10000 11894.05 知情同意书签署率★ 100% 100% 住院超30天患者例数★ 0 患者病情评估率★ 100% 100% 医疗核心制度落实率★ 100% 100% 药品收入占医疗收入比例★ ≤52% 51.61% 住院患者抗菌药物使用强度★ ＜30 DODS - 门诊患者抗菌药物使用率★ ≤2% 0 住院患者抗菌药物使用率★ ≤35% 住院患者治疗用抗菌药物标本送检率★ ≥70% 100% 输血适应症合格率★ 100% 100% 甲级病案率 ≥95% 100% 医院感染发生率 ≤5% 0 医院感染漏报率 ≤20% 传染病报告率 100% 100% 表3.第一季度感染性疾病科护理主要指标完成情况一览表 质控指标 目标值 第1季度平均值 高危患者入院时压疮风险评估符合率 100% 0 高危患者入院时跌倒/坠床风险评估符合率 100% 98.3% 危重患者风险评估率 100% 100% 患者病情评估率 100% 100% 患患者身份识别正确率 100% 96.7% 重点环节交接落实率 100% 90.6% 仪器设备规范操作合格率 100% 100% 急救物品完好率 100% 100% 在岗人员参加分层培训覆盖率/考核合格率 100% 100% 二、存在问题 科室自查 （一）医疗 住院病历打印不及时，部分化验单未记录。 部分知情同意书空项。 药品不良反应未上报，上报者填写问题较多。 抗菌药物标本未严格取标本。 运行病历质控发现问题的前五位分别是病程打印不及时、病历书写错别