培训课件_慢性心力衰竭的药物治疗.ppt

ACE抑制剂心力衰竭应用要点 ACE抑制剂一般与利尿剂合用，无液体潴留时可单用。 ACE抑制剂亦可与?-阻滞剂或地高辛合用。 必须告知患者 症状改善往往在数周或数月后才出现。 即使症状未改善， ACE抑制剂仍可降低疾病进展的危险性。 不良反应可能早期就发生，但通常不妨碍长期应用。 ACE抑制剂心力衰竭应用要点 ACE抑制剂的绝对禁忌证 曾有致命性不良反应如血管神经性水肿或无尿性肾衰竭 妊娠妇女 ACE抑制剂须慎用的情况 双侧肾动脉狭窄 血肌酐水平显著升高（>225.2?mol/L (>3mg/dl) ） 高血钾症（>5.5 mmol/L） 低血压（SBP<90 mmHg） 中华心血管病杂志 2002, 30(1):7-23 血管紧张素受体抑制剂（ARB） 选择性AT-1 受体阻断作用 (ARB) Hanon S., et al. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2000;1:147–150; Chen R., et al. Hypertension 2003;42:542–547; Hurairah H., et al. Int J Clin Pract 2004;58:173–183; Steckelings U.M., et al. Peptides 2005;26:1401–1409 缓激肽/一氧化氮 无活性片段 血管紧张素 I 血管紧张素 II 选择性AT1受体阻断作用 缓激肽? 一氧化氮? 血管紧张素转换酶 糜蛋白酶 组织纤溶酶原活化物 组织蛋白酶 AT1 受体 血管收缩 钠潴留 交感神经系统激活 炎症 促生长作用 醛固酮 细胞凋亡 AT2 受体 血管舒张 利钠作用 组织再生 抑制不当的细胞生长 细胞分化 抗炎 细胞凋亡 常用ARB 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg），用法 氯 沙 坦 科素亚 50~100 qd 缬 沙 坦 代 文 80~160 qd 依贝沙坦 安博维 150-300 qd 替咪沙坦 美卡素 80-160 qd ARB在心力衰竭中的应用现状 1.在实践中目前用于不能耐受ACEI的患者 特别是用ACEI有咳嗽，血管神经性水肿者 2.在CHF和心肌梗死患伴心衰患者中，ACEI 和ARB 疗效相似。 3.在用ACEI后仍有症状者可加用ARB（IIa） 4.肾功能损害者并无优越性 5.禁忌症与ACEI类似 倍他受体阻滞剂 历史 1975年Waagestein等首先报道了将β受体阻滞剂用于治疗CHF并获得了良好的疗效，能够提高患者远期生存率、降低病死率、促进心功能恢复。 CHF早期,交感 －肾上腺系统兴奋可增加心率及心肌收缩力,收缩动脉维持心输出量下降时的血压,收缩静脉维持心室充盈压,收缩肾血管减少水钠排出、维持和扩充容量。 这是CHF时机体的重要适应机制之一。 随着CHF的不断发展,血儿茶酚胺水平的升高会带来很多不良影响,从而影响了SNS的代偿作用。 SNS激活程度越高,病死率亦越高。 MERIT-HF试验： 入选3991例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级II-IV，平均随访时间18个月。 1、药品：美托洛尔 2、总死亡率下降：34%； 3、心血管病死亡率下降：38%； 4、心力衰竭死亡率下降：49%； 5、猝死降低：45%。 CIBIS II试验： 入选2647例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级III-IV，平均随访时间16个月。 1、药品：比索洛尔 2、总死亡率下降：34%； 3、住院率下降：20%； 4、心力衰竭恶化住院率下降：36%； 5、猝死降低：44%。 倍他受体阻滞剂 US卡维地洛试验： 入选1094例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级III-IV。 1、药品：卡维地洛尔 2、总死亡率下降：65%； 禁忌证 支气管痉挛性疾病 心动过缓(心率＜50bpm) SSS（未装起搏器者） Ⅱ度及